近45%的糖尿病患者为65岁以上的成人，他们的泌尿生殖系统潜在感染风险更高。2019年11月，加拿大学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项基于老年糖尿病患者人群的研究，考察了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2-i）与生殖器真菌和尿路感染（UTI）风险之间的相关性。

老年人使用SGLT2-i 需加用抗菌药？

许多糖尿病老年患者多病缠身，吃药量堪比吃饭，导致易出现药物副作用，从而需要处方一种新的药物进行治疗。

降糖药SGLT2-i就可能存在此问题，需要处方抗生素或抗真菌药物，来预防可能的泌尿生殖系统感染风险。

但问题是，真实世界中，老年糖尿病患者使用SGLT2-i治疗，泌尿生殖系统感染风险是否真的升高，或升高几何，尚有争议。

老年人使用SGLT2-i 生殖器真菌感染风险高出DPP4-i近2.5倍

加拿大学者发表在《Diabetes Obes Metab》的该项研究，量化了老年女性和男性患者SGLT2-i初始治疗30天内，是否与生殖器真菌感染、UTI相关。

这是使用加拿大安大略66岁或以上糖尿病患者管理数据库进行的一项回顾性队列研究。

研究者对初始治疗30天内，SGLT2-i和二肽基肽酶4抑制剂（DPP4-i）生殖器真菌感染或UTI的发生率进行了比较。

识别出21444名SGLT2i使用者，22463名DPP4-i使用者。SGLT2-i使用者中，女性8848人（41%），索引时的平均年龄为71.8±5（SD）岁。

调整了倾向得分、年龄、性别和近期UTI后，与DPP4-i相比，SGLT2-i初始治疗30天内，生殖器真菌感染的发生率增加了2.47倍（调整HR，2.47；95% CI，2.08~2.92；P＜0.001）。对于UTI，调整HR为0.89（0.78~1.00；P=0.05）。

因此，在老年女性和男性患者中，SGLT2-i初始治疗30天内与生殖器真菌感染风险增加相关，与UTI风险增加不相关。这些来自于真实世界的数据，为SGLT2-i是否增加泌尿生殖道感染风险提供了证据。

生殖器真菌感染风险升高人群 谨慎使用SGLT2-i

这项基于人群的研究识别出，与DPP4-i相比，使用SGLT2-i的老年人生殖器真菌感染风险增加，并且女性和男性风险增加相似。本研究未识别出UTI风险增加。

据研究者所知，这是首次基于人群在真实世界评估，老年糖尿病患者使用SGLT2-i的生殖器真菌感染和UTI风险。

近年来，与其他药物相比，SGLT2-i对心脏保护作用的证据日益增加，这也让该类药物的使用量激增。但是，其降糖效果是通过增加泌尿系统排泄糖来达到，不少学者质疑其增加泌尿生殖道感染风险。

因此，本研究发现，SGLT2-i与生殖器真菌感染风险增加高度相关。因此，生殖器真菌感染风险升高人群使用SGLT2-i，应认真权衡其利弊。

与使用SGLT2-i相关的其他罕见但严重风险还包括：酮症酸中毒、下肢截肢和急性肾损伤，生殖器真菌感染是常见风险，对女性和男性均有影响。

（选题审校：刘天碧 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）