2019年12月，英国、美国、意大利学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了心衰患者肾功能不全对β-受体阻滞剂有效性的影响。

背景：中度和中重度肾功能不全在心衰伴射血分数降低的患者中常见，但是β-受体阻滞剂是否仍然有效是未知的，可造成挽救生命的治疗使用不足。

目的：旨在使用估计肾小球滤过率（eGFR）研究不同肾功能情况下，患者预后和β-受体阻滞剂的有效性。

方法：对来自于10项双盲、安慰剂对照试验中的16740名左心射血分数小于50%的个体患者进行了分析。作者基于意愿治疗报告了全因死亡，并调整了基线协变量，根据心脏节律进行分层。

结果：基线时，中位eGFR为63（QIR，50~77）mL/min/1.73m2，4584人（27.4%）的eGFR为45~59mL/min/1.73m2，2286人（13.7%）为30~44mL/min/1.73m2。中位随访1.3年，eGFR与死亡率独立相关，eGFR每降低10mL/min/1.73m2，死亡风险增加12%（95% CI，10~15；P＜0.001）。窦性心律的13861名患者中，与安慰剂相比，β-受体阻滞剂可降低死亡率，eGFR为45~59mL/min/1.73m2的患者的调整HR为0.73（0.62~0.86；P＜0.001），eGFR为30~44mL/min/1.73m2的患者为0.71（0.58~0.87；P=0.001）。中度和中重度肾功能不全的患者，随着时间，其肾功能未观察到恶化，与安慰剂相比，β-受体阻滞剂的不良事件无差异，随访期肾功能恶化的患者具有较高的死亡率。由于排除标准，严重肾功能不全（eGFR＜30mL/min/1.73m2）的患者数量不足，难以得出结论。2879名房颤患者中，在任何水平的eGFR下，β-受体阻滞剂都未造成死亡率降低。

结论：心衰、左心射血分数小于50%、窦性节律患者应该接受β-受体阻滞剂治疗，即使是中度和中重度肾功能不全的患者也应如此。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）