2019年11月，美国、以色列、斯洛伐克等国学者发表在《Circulation》的EXSCEL试验观点，考察了艾塞那肽每周一次在2型糖尿病合并和不合并心衰（HF）患者中的作用及心衰相关结局。

背景：EXSCEL（艾塞那肽减少心血管事件研究）研究中，艾塞那肽每周一次（EQW）对心衰住院（HHF）具有中性影响，不同基线HF状态下，对严重不良心脏事件无不同的治疗效果。不同HHF状态下，EQW对次要终点的影响还未报道。本研究旨在基线合并和不合并HF的患者中，探讨EQW对次要终点的影响，检测EWQ对复发性HHF事件的影响。

方法：随机对照EXSCEL试验的预先定义的分析，纳入了2型糖尿病合并和不合并额外心血管疾病的患者，分析了不同基线HF状态下（不管射血分数如何），EQW对全因死亡、每个严重不良心脏事件组成、首次HHF、HHF再次出现的影响。对保留或基线射血分数降低的人群进行分层，对其进行亚组分析。

结果：14752名EXSCEL参与者中，2389人（16.2%）基线具有HF。与基线无HF的参与者相比，基线有HF病史的患者年纪更大，更可能为男性和白人，具有较高的其他心血管疾病负担。总体来说，EWQ组的患者具有较低的全因死亡率（HR，0.86；95% CI，0.77~0.97）和全因死亡或HHF复合结局发生率（0.89；0.90~0.99）。当根据基线是否存在HF进行分层时，基线合并HF的EQW组患者的全因死亡未观察到降低（1.05；0.85~1.29），无HF的EQW组患者死亡风险降低（0.79；0.68~0.92），相互作用P为0.031。基线不合并HF的EQW组患者观察到的全因死亡或HHF的减少（0.81；0.71~0.93），未在基线合并HF的患者中观察到（1.07；0.89~1.29；相互作用P=0.015）。与安慰剂相比，艾塞那肽组的首次和复发性HHF减少（0.82；0.68~0.99；P=0.038）。

结论：EXSCEL中，合并或不合并HF的患者使用EQW的耐受性良好，但是对于基线HF患者，EQW对全因死亡和首次HHF减少的获益减弱。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）