细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，抗菌药物管理势在必行。2019年11月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项研究调查了初级医疗中，教育性抗菌药物管理计划（ASPs）对社区中产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠杆菌造成的感染的长期影响。

背景：ASPs在初级医疗中的生态效应与可持续性的证据很少。研究人员旨在确定多模式、教育性ASP是否能长期持续，并通过最佳抗生素使用降低社区中产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌造成的感染的发生率。

方法：研究人员在澳大利亚、西班牙4个初级保健区的214个初级健康中心进行了这项准实验干预研究。在每个初级保健区都创建了区域多学科团队，团队由全科医师、儿科医生、初级医疗药师、流行病学家组成，并实施基于教育的多模式ASP。该计划的核心行动为，每个中心的参考访谈医生和处方医生二者定期一对一教育访谈，访谈内容关于他们最近的（当天或前一天）抗生素处方的合理性，访谈基于结构调查问卷进行。合理处方的定义为，所有检查表项目都与参考指南相符。每研究年每位处方者平均计划进行5次教育访谈。研究人员进行了中断时间序列分析来评估干预对每季度抗生素的使用（处方和由患者收集）和处方质量（每1000名居民每天的限定日剂量）和每1000名居民尿液样本中产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌（ESBL）分离率的影响。

结果：2012年1月～2017年12月进行研究，干预前阶段为2012～2013年，干预阶段为2014～2017年。整个研究期间，纳入健康中心中1387名医生（1116名全科医师，271名儿科医生），总共平均服务1937512人（儿童299331人，成人1638181人）。4年共进行24150次教育访谈。2014年，1794/4917（36.5%）次教育访谈鉴别出不合理抗生素处方，2017年则为1793/6665（26.9%）次（P＜0.0001）。干预与环丙沙星（相对影响，-15.9%；95% CI，-23.9～-8.0）和头孢菌素（-22.6%；-35.9～-9.2）使用的持续减少相关，与阿莫西林（22.2%；6.4～38.0）和磷霉素氨丁三醇（6.1%；2.6～9.6）使用的持续增多相关。计划开始后，产ESBL大肠杆菌发病密度减少-0.028例/1000名居民（95% CI，-0.034～-0.021），逆转干预前的增长，造成4年后相对减少-65.6%（-68.2～-63.0）。

结论：研究数据表明，初级医疗中实施基于个体教育访谈的多模式ASP可改善抗生素的使用，造成社区中产ESBL大肠杆菌造成的感染持续显著性减少。该信息鼓励在初级医疗中实施ASPs。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）