新辅助化疗（NACT）是局部晚期乳腺癌（LABC）和炎性乳腺癌的标准治疗，还用于肿块较大但可手术女性降低乳房切除率。但NACT或与局部复发率较高密切相关，导致临床医生使用时有所顾虑。不过，2020年2月，发表在《Anticancer Res》的一项研究提示，NACT后保乳，或无需更多忧虑复发！
 
新辅助化疗乃保留乳房的希望 但复发风险可能增加
 
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。尽管用术前化疗替代术后化疗，并未显示可改善无病生存期（DFS）或总生存期（OS）。但是，NACT可实现肿瘤分期降级，让本无法手术的病例有机会接受手术，让原本只能切除乳房控制病情的女性，有可能进行保乳手术（BCS）保留乳房。
 
对NACT临床和病理应答的程度，对于可否进行BCS，显然至关重要。此外，与对NACT治疗应答较小的患者相比，应答良好者的DFS显著增加。因此，NACT的引入给许多不想失去乳房的女性带来了希望，让LABC患者有更多的机会进行BCS。
 
然而，因NACT后软组织和残余肿瘤组织之间缺乏清晰的边界，难以评估肿瘤边缘，局部手术清除的精确度降低，可能导致局部复发率增高。
 
一些研究调查了NACT后BCS的肿瘤学安全性，但是局部复发率的数据却不一致。尤其是，一些研究评估了NACT后的长期结局，结论也不一。
 
好消息！NACT可将保乳可能增加50% 且不增加局部复发风险
 
发表在《Anticancer Res》的该项研究，评估了NACT减少LABC肿瘤大小的有效性，从而将BCS率提高了多少，以及其长期结局如何。
 
对1999年～2017年期间接受NACT治疗并随后接受LABC手术的59名患者进行了分析。
 
结果显示，95%的病例肿瘤缩小，62.7%实现肿瘤分期降级。肿瘤平均缩小49%。
 
与NACT后肿瘤体积减少≤50%的女性相比，减少＞50%的女性的10年OS更佳（p=0.025）。
 
NACT使得44%的病例可进行BCS，其余56%的病例接受了乳房切除术。
 
总体而言，有37.2%的患者复发，其中BCS和乳房切除术后的复发率分别为30.7%（6个局部和2个远处病例）和42.4%（5个局部和9个远处病例）（p=0.07）。
 
总之，NACT可有效降低约50%的乳房切除率，且不会增加局部或远端复发风险。
 
NACT后保乳 或不必过于担忧局部复发
 
上述研究结果证实，NACT在不增加局部或远处复发风险的情况下，可有效减少LABC患者的肿瘤体积并提高BCS率。非炎性LABC患者的乳房切除术率降低51%。肿瘤体积减少＞50%者长期预后显著改善。
 
此外，在上述研究中，观察到的BCS后局部复发（LRR）和乳房切除术后远处转移（DM）的发生率趋势，是一个有趣的发现。BCS后局部复发率相对较高，似乎并未影响预后，因为这些患者可以成功地进行第二次手术切除，或挽救性乳房切除术。乳房切除术后DM更为频繁，显然与不良预后有关。
 
因此，需要对更大规模的患者进行进一步研究，以更好地确定这些相关性的证据。
 
（选题审校：何娜  编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）