房颤合并终末期肾病患者服用华法林预防卒中，正受到越来越多的质疑。2020年3月，发表在《JAMA Netw Open》的一项荟萃分析发现，这部分患者服用华法林，缺血性卒中无减少，出血性卒中却增加。
 
重要性：一些研究已经考察了房颤合并终末期肾病患者服用华法林预防卒中的作用；但是结果仍然不确定。
 
目的：对最近发表的探究房颤合并终末期肾病患者使用华法林结局的研究进行评估。
 
数据来源：2008年1月1日～2019年2月28日，在MEDLINE、Embase和Google Scholar数据库使用关键词“warfarin and atrial fibrillation and end-stage renal disease”以及“warfarin and atrial fibrillation and dialysis”进行文献检索。
 
研究纳入标准：纳入终末期肾病合并房颤患者接受华法林治疗，且至少报告1个主要结局指标风险比（HRs）的研究。研究的排除标准为：缺乏关于结局信息并且结局的95%CI不可靠。
 
数据提取和合成：遵循流行病学中观察性研究的荟萃分析（MOOSE）指南选择研究。还对收集的数据进行了95%CI可靠性审查。最后，研究者调查了纳入研究潜在的偏倚、局限性以及结局的定义。
 
主要结局和测量指标：计算接受抗凝药物和未接受抗凝药物患者发生缺血性卒中、出血性卒中、大出血和死亡的HRs和95%CI。
 
结果：选择了15项研究，共纳入47480名房颤合并终末期肾病患者。在这些患者中，10445名（22.0%）正在服用华法林。平均（SD）随访2.6（1.4）年，使用华法林者缺血性卒中风险无显著变化（HR，0.96；95%CI，0.82～1.13）、出血性卒中风险显著增加（HR，1.49；95%CI，1.03～1.94）、大出血风险无显著差异（HR，1.20；95%CI，0.99～1.47）、总死亡率无变化（HR，0.95；95%CI，0.83～1.09）。
 
结论和相关性：在所评估的研究中，房颤合并终末期肾病患者使用华法林似乎与缺血性卒中的发生率无相关性。然而，其与出血性卒中风险显著增加、大出血风险无显著差异、死亡率无变化有关。
 
 
 
 
（选题审校：何娜  编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）