非小细胞肺癌（NSCLC）的脑转移发生率很高，不幸的是，NSCLC脑转移患者预后常常很差。另外，目前临床还没有关于该类患者一线治疗、组合或治疗方案的指导方针。2021年2月，发表在《Lung Cancer》的一项贝叶斯网络Meta分析研究，或将提供一些新的治疗证据。

背景：旨在比较不同的NSCLC脑转移人群治疗方式的有效性和安全性。

方法：系统检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆、ClinicalTrials.gov、重大国际会议等数据库中的随机对照试验。感兴趣的主要结局为无进展生存期、总生存期、严重不良事件。采用了贝叶斯网络Meta分析方法来比较不同治疗方式的有效性和安全性。

结果：分析了总共包含1216名患者的15项随机对照试验。网络Meta分析筛选出纳入EGFR突变阳性患者的6项研究，剩下研究为未选择EGFR突变人群。对于EGFR阳性突变患者，与第一代EGFR-TKI（HR，0.46；95% CI，0.38~0.55）、第二代EGFR-TKI（0.59；0.34~0.99）、传统化疗（0.30；0.14~0.66）、放疗（0.20；0.14~0.29）、放疗+第一代TKI（0.21；0.14~0.32）相比，奥希替尼可显著增加无进展生存期。奥希替尼也能增加生存的可能性和延长总生存期。对于未选择EGFR突变患者，抗PD-1单抗+传统化疗优于放疗（0.20；0.14~0.29）、传统化疗（0.42；0.32~0.98）、放疗+第一代TKI（0.49；0.25~0.96）、免疫检查点抑制剂单一治疗（0.44；0.28~0.69）。但是，联合治疗普遍毒性更强，可造成严重不良事件数的增加，尤其当抗PD-1单抗与传统化疗联用时。

结论：奥希替尼是EGFR阳性突变伴脑转移的NSCLC患者最有效和最安全的治疗。抗PD-1单抗和传统化疗联用可增加未选择EGFR突变的NSCLC脑转移患者的生存期，但该获益的增加与严重不良事件数的增加呈正相关。

（选题审校：吴紫阳  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）