房颤是主要心血管不良结局的独立危险因素。20201年6月，发表在《PLoS Med》的一项研究显示，降压治疗可降低严重心血管事件风险，且在有和无AF患者中效果相似。推荐AF患者药物降压预防心血管事件。
 
背景：房颤（AF）患者降压治疗降低心血管风险有效性的随机证据有限。因此，该研究旨在基线有和无AF患者中比较降压药物的有效性。
 
方法和结果：该研究基于降压治疗试验者联盟（BPLTTC）提供的数据资源，从每组随访超过1000患者-年的试验中获取BPLTTC中个体参与者数据（IPD），各试验将患者随机分配至不同类型降压药、降压药vs安慰剂或更强化vs较不强化降压方案组中。本研究中，仅纳入了收集基线AF状态信息的试验。使用固定效应一阶IPD Meta分析，依据基线不同AF状态对降压治疗对严重心血管事件（卒中、缺血性心脏病或心衰）复合终点的影响进行评价，该分析基于Cox比例风险模型，并根据试验进行分层。此外，为了评估降压治疗强度与心血管结局之间的相关性是否在基线有和无AF患者中相似，我们使用了Meta回归进行评价。在全BPLTTC数据库中，因基线时AF状态不确定或无信息，排除了28项试验（145653名参与者）。总共纳入了包括188570名患者的22项试验，其中的13266人（7%）基线时有AF。偏倚风险评估显示，20项试验具有较低偏倚风险，2项为中等风险。Meta回归表明，相对风险的降低与基线时有和无AF患者降压的试验水平强度成正比。4.5年的中位随访期，收缩压（SBP）降低5mmHg可降低基线时AF患者（HR，0.91；95% CI，0.83~1.00）和无AF患者（0.91；0.88~0.93）的严重心血管事件风险，亚组间无差异。无证据显示，在基线时有AF患者中，基线SBP或药物类别的治疗效果存在异质性。该研究结果进行解读时需要考虑其潜在的局限性，如试验数量有限、因心律失常的特点，在确定AF患者和测量血压方面存在局限性。
 
结论：该Meta分析中，研究者发现，降压治疗可降低严重心血管事件风险，且在有和无AF患者中效果相似。推荐AF患者药物降压预防心血管事件。
 
 
（选题审校：门鹏  编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）