《人民日报》10月23日第6版同时刊登国家卫生计生委主任李斌、人力资源和社会保障部部长尹蔚民的文章。推动医改两大关键部委的“巨头”同日同版发声，他们到底说了什么？医疗卫生体制改革下一步有什么“新动作”？这些真的是“新动作”，而非“规定动作”和“必修课”吗？

国家卫生计生委主任李斌：全力推进公立医院改革

城市公立医院改革，事关医改全局。今年国家确定了34个城市进行公立医院改革试点，各省可结合实际选择扩大省级试点城市范围，通过合理规划布局医疗卫生资源，推动机制建设，尽快取得突破。

推动破除“以药补医”、建立科学补偿机制取得新突破。今年，参与改革试点的公立医院都将实行药品零差率销售，由此减少的收入，通过理顺医药价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿，确保公立医院良性发展、基本医保持续运行、群众医药费用负担不增加。城市公立医院改革补偿机制建设着力点是科学调整医药价格，调整医疗服务价格。这就要综合考虑各方面的因素，精准测算，既防止价格调整不到位、“打补丁”，使医院运转经费出现缺口，发展难以为继，也不能出现价格调幅过大，导致医保基金“穿底”或群众负担增加的现象。

推动分级诊疗制度建设取得新突破。从国内外实践看，推动分级诊疗的重要手段是依靠经济杠杆的撬动，再辅之以行政的规范。医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度建设具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。

推动医保支付制度改革取得新突破。积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革，将单纯的按项目付费向混合支付方式转变，建立医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判付费机制，提高经办服务能力和水平，增强医保对医疗服务行为的激励约束机制，控制医疗费用不合理过快增长，保障医保基金安全和使用效率。健全基本医保、大病保险和医疗救助制度，搞好相互衔接，确保不发生冲击社会道德底线的事情。

推动符合医疗行业特点的人事薪酬制度建设取得新突破。要创新性地推动用人机制改革，探索建立提升医务人员薪酬水平、完善薪酬结构的有效办法。总体上，医务人员收入要高于当地社会平均水平，要健全绩效考核体系，完善绩效工资制度，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。

人社部部长尹蔚民：推进就业社保改革更好保障改善民生

就业和社会保障是重大的民生问题。加快推进就业和社会保障制度改革，对于更好保障和改善民生、促进社会公平正义具有十分重要的意义。党的十八届三中全会从战略和全局的高度，提出“健全促进就业创业体制机制”“建立更加公平可持续社会保障制度”，并作出了重大改革部署。

推动就业领域改革，主要任务就是建立“两个机制”、健全“两项制度”、完善“两个体系”。建立“两个机制”，就是要建立经济发展和扩大就业的联动机制，形成政府激励创业、社会支持创业、劳动者勇于创业新机制；健全“两项制度”，就是要健全政府促进就业责任制度，健全公平就业制度；完善“两个体系”，就是要进一步完善城乡均等的公共就业创业服务体系，构建劳动者终身职业培训体系。围绕推进上述改革，今年出台了促进高校毕业生就业创业的政策措施，启动实施了新一轮大学生创业引领计划。下一步的改革重点是：制定新一轮就业创业政策，指导有条件的地区开展政府购买基层公共管理和社会服务岗位吸纳高校毕业生就业试点；修订全国统一的就业失业登记管理办法；规范招用人制度，努力消除各种就业歧视，等等。

推进社会保障制度改革，包括基本制度改革、可持续发展、多层次体系建设三个方面。基本制度改革，主要是以养老保险制度改革为重点，整合城乡居民基本养老保险、基本医疗保险制度，完善社会保险关系转移接续和参保缴费政策等；可持续发展，主要针对待遇确定和正常调整、社会保险费率、经办管理服务、社会保障财政投入、社保基金投资运营等方面进行改革；多层次体系建设，就是要进一步加快发展企业年金、职业年金等补充社会保险，建立完善大病医疗救助制度等。今年，已经制定实施了统一的城乡居民基本养老保险制度、城乡养老保险制度衔接办法、企业年金职业年金个人所得税办法等重要的改革性文件，启动实施了以养老保险、医疗保险为重点的全民参保登记计划。下一步，重点是研究制定机关事业单位养老保险制度改革方案，全面推进城乡居民大病医疗保险，完善医疗保险转移接续政策，加强和改进异地就医结算管理服务。

我国的医改，最关键的是对体制的改革，现在所能做的都是绕着它走。对整个医疗服务体制的改革是最关键的，也关系到医改的成败。

比如对公立医院的改革，因为这牵扯到人事制度的改革、薪酬制度的改革、所有制转变、国有资产流失等方方面面，到现在为止进展甚微。还有地方卫生部门的利益问题，谁愿意放弃对医院的管理权？这远比药品降价重要得多。

而国家基本药物制度、公立医院改革、完善医疗保障制度等医改“规定动作”和“必修课”如果解决不好，成绩就将不合格。对于这些难题，要分门别类，“对症下药”。

(环球医学编辑：丁好奇 )