急性缺血性卒中的房颤患者，晚期还是早期启动直接口服抗凝药（DOAC）更好？2023年5月，发表在《Engl J Med》的一项研究提供了参考答案。
 
背景：对患有急性缺血性卒中的房颤患者，与晚期启动DOAC相比，早期使用的影响尚不清楚。
 
方法：在15个国家的103个地区进行了一项由研究者发起的开放标签试验。以1:1的比例，将参与者随机分配至早期抗凝组（轻度或中度卒中后48小时内，或重度卒中后第6或第7天）或晚期抗凝组（轻度卒中后第3或第4天，中度卒中后第6或第7天，或重度卒中后第12、13或14天）。评估人员不知道分组情况。首要结局为随机分组后30天内复发性缺血性卒中、全身性栓塞、严重颅外出血、症状性颅内出血或血管死亡的复合。次要结局包括第30天和第90天时首要复合结局的组成部分。
 
结果：在2013名参与者中（37%为轻度卒中，40%为中度卒中，23%为重度卒中），早期抗凝组1006人，晚期抗凝组1007人。30天时，早期治疗组和晚期治疗组分别有29人（2.9%）和41人（4.1%）发生首要结局事件（风险差异，-1.18%；95% CI，-2.84~0.47）。第30天时，早期治疗组的14名参与者（1.4%）和晚期治疗组的25名参与者（2.5%）发生复发性缺血性卒中（OR，0.57；95% CI，0.29~1.07）；90天时，分别有18名参与者（1.9%）和30名参与者（3.1%）发生（OR，0.60；0.33~1.06）。30天时，两组各有2名参与者（0.2%）出现症状性颅内出血。
 
结论：在这项试验中，早期使用DOAC的复发性缺血性卒中、全身性栓塞、严重颅外出血、症状性颅内出血或血管死亡的发生率，比晚期使用DOAC估计的范围为低2.8%至高0.5%（基于95% CI）。
 
 
（选题审校：应颖秋  编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）