接受左心房封堵术（LAAO）与接受当代抗凝治疗的男性与女性老年房颤（AF）患者的真实世界结局未知。2023年2月，发表在《Circulation》的一项研究显示，与抗凝相比，LAAO可降低死亡、卒中和长期出血的风险。

背景：接受抗凝vs LAAO治疗的老年AF患者的真实世界结局比较与临床试验不同，这是由于抗凝策略和患者人口统计学特征具有差异，包括较高比例的女性。这项研究旨在按性别比较接受抗凝和LAAO治疗的老年AF患者的真实世界结局。

方法：使用2015~2019的医保报销数据，识别出具有LAAO指征的受益人，并将他们分为两个性别组。接受LAAO的患者与接受仅抗凝的患者通过倾向得分匹配进行1:1配对。在Cox比例风险模型中比较了配对组的死亡、卒中或全身性栓塞、出血风险，并调整了潜在的混杂特征。

结果：女性中，4085名LAAO受试者与接受抗凝的患者进行1:1配对；男性中，5378名LAAO受试者进行了相似的配对。LAAO与女性和男性死亡风险的显著降低相关[HR分别为0.509（95% CI，0.447~0.580）和0.541（0.487~0.601）；P<0.0001]，卒中或全身性栓塞具有相似的结果[HR分别为0.655（0.555~0.772）和0.649（0.552~0.762）；P<0.0001]。女性和男性LAAO受试者早期植入后出血风险显著性增加，但术后6周后风险降低，[HR分别为0.772（0.676~0.882）和0.881（0.784~0.989）；P<0.05]。

结论：在老年AF医保受益人的真实世界人群中，与抗凝药相比，LAAO与女性和男性死亡、卒中和长期出血风险的降低相关。这些结果应被纳入制定考虑减少AF患者相关卒中策略的共享决策中。

（选题审校：闫盈盈  编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）