近日，四川大学华西医院肺移植中心蒲强教授团队成功为一名62岁男性患者完成全胸腔镜下同种异体双肺序贯移植手术（ECMO辅助）。患者术后4天从ICU转入普通病房，恢复良好，已经出院。这是全球首例全胸腔镜下双肺序贯移植的病例，肺移植微创手术开辟了又一创新模式。
 
患者术前为终末期肺病状态 手术历时10小时
 
该手术是四川大学华西医院刘伦旭教授指导，由该院肺移植中心蒲强教授团队成功实施。
 
蒲强教授介绍，患者为62岁男性，罹患结缔组织疾病相关性间质性肺病多年，术前为终末期肺病状态，需不间断吸氧生存，且因反复感染等因素多次住院治疗，严重影响日常生活。间质性肺疾病终末期可能危及生命，肺移植是唯一的有效治疗手段。
 
该患者于2023年8月10日入住华西医院呼吸综合病房进行移植前的评估和配型准备。
 
经肺移植中心组织多科讨论，仔细梳理患者病情，评估移植指征明确，无绝对手术禁忌。移植手术团队根据患者病情，拟定采用全胸腔镜下双肺序贯移植技术。
 
创新技术也意味着难度系数直线飙升。由于此项技术尚无先例，在刘伦旭教授指导下，肺移植团队经过反复论证和模拟推演手术流程，预估可能出现的风险和紧急情况，确定了详细周密的手术方案以及紧急情况预案。
 
患者于2024年1月4日匹配到合适的供肺。1月24日，胸外科、麻醉科、ECMO及手术室团队历时10小时，克服了肺门淋巴结冻结切除病肺困难，全胸腔镜下吻合支气管、肺动脉和左心房操作难度大等难题，顺利完成全胸腔镜下手术操作。术中纤维支气管镜下检查支气管吻合通畅完整，经食道心脏彩超评估肺动脉，左心房吻合满意。
 
手术优势明显 患者术后30天顺利出院
 
全胸腔镜手术单侧主操作孔仅约8cm，且不需要撑开肋间隙，不横断胸骨，极大减少了手术创伤。全胸腔镜手术术后患者疼痛程度明显减轻、疼痛范围明显缩小、持续时间明显缩短；术后患者自主气道廓清排痰的能力也明显提高，有利于术后肺部感染的防治；同时术后肺康复锻炼以及全身康复锻炼明显提速，患者术后第4天由MICU转回普通病房，随即可下床自主活动。
 
在多科室齐心协力下，经历了抗感染、移植抗排异调节、康复锻炼、营养支持等多学科综合诊疗，患者术后30天顺利出院。后续随访患者恢复良好，可以生活自理，自由出门活动，脱氧回归社会生活。
 
与开放切口和胸腔镜辅助小切口进行肺移植相比，这个手术难度在于需要在狭小空间内完成全胸腔镜下的支气管吻合、肺动脉吻合和左心房袖式吻合，吻合要求精度高，操作难度大。手术的优势在于术后患者舒适度极大提升，康复进程明显加快。
 
不过，此类肺移植手术并非适用于所有终末期肺病患者，如肺纤维化、肺气肿或尘肺患者等。蒲强教授说：“尘肺患者不建议进行此类手术，因为处理肺部黏膜粘连可能会花费更多的时间，手术风险也相对更大，不利于患者的术后恢复。”
 
随着时代进步，人体器官捐献的理念被越来越多人认可和接受，但每年仍有很多患者在等待器官移植。因此，蒲强教授呼吁更多爱心人士加入到器官捐献志愿者队伍中来，让生命在爱和奉献中延续。
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）