根据一项新的基于人群的大型研究，使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）可能会导致内镜手术后患吸入性肺炎的风险增加。

2023年6月，美国麻醉医师协会（ASA）建议在内镜或外科手术前暂停使用GLP-1 RA，以降低与麻醉和胃排空延迟相关的并发症的风险。

作为响应，美国胃肠病学会（AGA）于2023年11月发布了一份快速临床实践更新，发现没有足够的证据支持患者在内镜手术前停药。

加利福尼亚州洛杉矶Cedars-Sinai医疗中心胃肠道运动项目医学主任Ali Rezaie医学博士介绍，众所周知，GLP-1 RA会显著降低胃和小肠的运动能力。随着越来越多的患者开始服用剂量更高、半衰期更长的GLP-1 RA，问题变成了目前建议的禁食时间是否足以合理地假设在需要镇静的手术前胃是空的。我们想在ASA的建议生效之前，看看这些药物是否真的增加了误吸的概率。然而，这不是一项容易的任务，因为误吸是罕见事件，需要大样本来自信地回答这个问题。这就是为什么我们评估了近100万例病例。

这项研究在线发表在Gastroenterology。

GLP-1 RA使用分析 

Rezaie及其同事对TriNetX数据集（纳入来自80个医疗保健组织的1.14亿份未识别的个人健康记录）进行了一项基于人群的回顾性队列研究。研究团队分析了2018年1月—2020年12月接受上和下内镜检查的21～70岁成年患者的近100万份记录。

研究人员将GLP-1 RA使用者定义为用药超过6个月且在手术前6个月内处方补充两次或两次以上的患者。研究人员调整了59个可能影响肠道运动或吸入风险的因素，如肥胖、多种慢性病和数十种药物。主要结局为手术后1个月内出现吸入性肺炎。

在963184名接受内镜检查的患者中，46935人（4.9%）被认为是GLP-1 RA使用者。其中，20099名GLP-1 RA使用者符合纳入标准，将他们的结果与非GLP-1 RA使用者进行了比较。

在对59个潜在混杂因素进行倾向评分匹配后，GLP-1 RA使用者具有较高的吸入性肺炎发病率（0.83% vs 0.63%），并且与吸入性肺炎的风险显著较高相关，风险比（HR）为1.33。

使用丙泊酚辅助内镜患者的风险更高（HR，1.49），但在不使用丙泊酚的患者中并非如此（HR，1.31）。

在基于内镜类型的亚组分析中，在接受上内镜检查（HR，1.82）和上下联合内镜检查（HR，2.26）的患者中观察到风险升高，但接受下内镜检查的患者并非如此（HR，0.56）。

Rezaie说，考虑到GLP-1 RA的作用机制，结果或许并不出人意料。然而，这是第一次显示出临床相关结局（如吸入性肺炎）。镇静期间的误吸可能会产生毁灭性的后果，0.2%的误吸风险差异也会对医疗保健产生重大影响。

美国每年进行超2000万次内镜检查。Rezaie表示，基于大约3%的患者正在服用GLP-1 RA这一假设，每年大约1200例误吸病例可以通过提高认识来预防。

考虑下一步行动 

研究作者写道，在不同的镇静和内镜检查类型下观察到的不同风险表明，管理术前GLP-1 RA的使用需要更具针对性的指导。尽管在内镜检查前保留药物可能会干扰糖尿病管理，但潜在的误吸风险增加可能证明改变实践是合理的，尤其是在上内镜检查和丙泊酚相关手术中。同时，他们得出结论，在内镜检查和其他手术之前，还需要进行更多的研究来了解最佳的药物抑制窗口期。

Rezaie说，我们需要更多关于GLP-1 RA的最佳持续时间的数据。但考虑到我们的数据和目前ASA指南，在选择性手术前停用这些药物是安全的。

目前，AGA指南与2023年11月的更新意见相同，建议对使用GLP-1 RA的每位患者采取个体化方案，而非对服用这些药物的所有患者做出“笼统的声明”。

弗吉尼亚大学胃肠病和肝病科主任兼介入内镜主任Andrew Wang说，总的来说，我认为这项研究很重要，但我们需要更多的高水平数据来为患者在胃肠镜检查前使用GLP-1 RA的临床决策提供信息。

Wang未参与这项研究，他是AGA快速临床实践更新的合著者。他和同事建议，对于遵循标准术前禁食说明且没有恶心、呕吐、消化不良或腹胀的GLP-1 RA使用者，继续按计划进行手术。

Wang及其同事写道，在有症状表明胃内容物滞留的患者中，可以考虑快速顺序插管，尽管在门诊或办公室的内镜检查环境中可能存在一定的局限性。作为替代停止GLP-1 RA的另一种选择，患者可以在手术前进行1天的流质饮食。

Wang说，虽然这项研究发现了一个信号，表明使用GLP-1 RA的患者在上内镜或上下联合内镜后1个月内发生吸入性肺炎的风险增加，但它并没有告诉我们，让患者在内镜手术前停止使用GLP-1 RA，尤其是单剂，是否会减轻这种潜在风险。 Wang指出，同样有趣的是，这些研究人员发现，仅接受下内镜检查的使用GLP-1 RA的患者吸入性肺炎的风险未增加。

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