宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。

根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的最新数据，自人乳头瘤状病毒（human papillomavirus，HPV）疫苗广泛接种以来，美国20～24岁女性的宫颈癌前病变发病率下降了约80%。

CDC国家免疫与呼吸系统疾病中心的JuliaW.Gargano博士及其同事撰文指出，HPV疫苗于2006年首次被推荐用于预防由HPV引起的癌症和疾病，自 2008 年以来，CDC 一直追踪癌前病变的发生率，以此作为监测疫苗效果的一种方法。

在一项发表在Morbidity and Mortality Weekly Report的研究中，研究人员回顾了HPV影响监测项目（HPV impact monitoring project，HPV-IMPACT）的数据，并确定了宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2+；定义为CIN2～3级和原位腺癌）和CIN3+（定义为CIN3级和原位腺癌）的趋势。

该项研究纳入了2008—2022年20～64岁女性的数据；共报告了39977例CIN2+病例，其中包括13027例（32.6%）CIN3+病例。总体而言，对于20～24岁女性，每10万名接受筛查的女性中CIN2+病例数每年下降11%，从2008年到2022年下降了79.5%。对于25～29岁的女性，CIN2+发病率在2008—2016年每年上升3.1%，然后在2016—2022年每年下降4.3%，但年度百分比变化保持稳定。

30多岁女性的癌前病变发病率在2008—2016年呈上升趋势，在2016—2022年呈下降趋势，而40～64岁女性的CIN2+发病率在2008—2022年显著上升。

公共卫生视角

研究人员指出，研究结果受到多种因素的限制，包括使用理赔和调查数据来识别接受宫颈癌筛查的女性，这可能导致癌前病变率不准确，以及筛查和管理指南随时间发生变化。其他局限性包括无法证明疫苗接种与癌前病变发病率之间的因果关系，以及当前研究与HPV-IMPACT既往报告在服务范围和筛查方面存在不一致。

然而，研究人员在讨论中写道，这些结果与美国正在进行的HPV疫苗接种计划在降低宫颈前病变方面所产生的持续影响是一致的。“数据还表明，此前观察到在2015年之前呈上升趋势的25岁及以上年龄组的癌前病变发生率已开始下降。”他们指出。

临床考量与研究缺口

科罗拉多大学安舒茨医学分校的儿科医生和预防医学专家David M. Higgins博士在接受采访时表示：“由于HPV相关癌症需要数年时间才能发展，追踪癌前病变为疫苗有效性提供了早期指标。HPV-IMPACT项目的早期研究表明，年轻女性的宫颈癌前病变发病率有所下降，但缺乏在推荐年龄接种疫苗者的长期数据；这项最新研究为疫苗对更有可能接种疫苗的人群的影响提供了更清晰的图景。”

“研究结果证实了我们已知的情况：HPV疫苗接种可以预防癌症并挽救生命；现在，当务之急是弥补疫苗接种缺口、解决接种犹豫问题，并确保所有符合条件的青少年在暴露于HPV之前很久就接种疫苗。”他说。

Higgins博士表示：“宫颈癌前病变发病率的显著下降并不完全令人惊讶，因为既往研究已经证明了疫苗的高有效性，而这些结果强烈地重申了继续HPV疫苗接种工作的必要性。”

Higgins指出，重点信息是HPV疫苗接种有效，临床医生应该自信地推荐尽早且按时接种疫苗。提供者的自信建议是疫苗接种接受度的关键因素。他补充说：“临床医生应将HPV疫苗作为癌症预防手段，并提供积极有力的指导，以提高犹豫家长的接受度。”

Higgins表示，即使儿童错过了最早接种HPV疫苗的机会，补种疫苗仍然有价值。

Higgins指出，传统媒体和社交媒体上疫苗错误信息的泛滥，导致人们对疫苗（包括HPV疫苗）的不信任日益加剧，而儿科医生、妇产科医生和公共卫生专家等值得信赖的信息传递者必须用基于证据的信息来回应，强调癌症防护。“尽管没有科学依据，但社交媒体夸大了关于HPV疫苗导致不孕、自身免疫性疾病或促进过早性行为的错误说法。”他说。

他指出，虽然宫颈癌前病变的减少令人鼓舞，但仍需持续监测，以衡量接种人群随年龄增长后浸润性宫颈癌的减少情况。关于HPV疫苗接种对其他癌症影响的数据也至关重要，尤其是口咽癌和口腔癌。

Higgins补充道，研究还需要评估单剂HPV疫苗可能提供显著保护的证据，如果属实，这将提高疫苗接种计划的可及性和成本效果，尤其是在资源有限的环境中。

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