远程医疗打破时空的局限，让诊疗变得更加方便，这是医患都期待的医疗模式。然而，尽管远程医疗的诞生已经有多年，却迟迟未能得到长足的发展。就连美国这样的国家远程医疗也未完全放开。这主要是出于诊疗安全的考虑。从目前来看，说远程医疗的爆发还为时尚早。

过去几年，远程医疗在美国获得了巨大的发展，但美国也未完全放开远程医疗。政策制定者在远程医疗的界定上依然持有较为审慎的态度。

对于远程医疗，美国各州行政和立法机构的态度分歧较大，比如德州医疗委员会（Texas medical board）近日发布法令，禁止医生给没有见过面的新病人远程开处方。而在加州，这类行为都是合法的。德州的做法引发了总部在德州的远程医疗公司Teladoc的诉讼。确切的说，德州医疗委员会的禁令只是针对那些没有在远程问诊之前建立医患关系的用户，这主要处于诊疗安全的考虑。美国的远程问诊的爆发式增长主要来自对小病和慢病的问诊，因此，这一禁令打击最大的还是在那些普通的感冒发烧用户，而非慢病用户。但小病是远程最主要的来源，也是Teladoc这种陌生远程问诊模式的核心，所以对其打击较大。

过去，联邦医保Medicare过去只是支持在郊区和农村地区进行B-C端的远程问诊，而严格禁止在城市地区开展这种远程医疗行为。但随着价值医疗的推动，联邦医保可能会在今年宣布全面允许B-C端的远程问诊。

远程医疗的发展缘于支付方出于控费的动力支持在价格上占优势。在控费的大背景下，如何明确界定并寻找远程医疗的政策平衡点是关键。因为政策上很难界定什么类型的疾病是不能进行远程问诊的，因此，相对保守的政策制定者就会严格限定远程问诊的范围。但从常识上来讲，美国的医生都已经学会了自我保护，在不确定的情况下，肯定不会匆忙给出诊断意见，而是要求病人去线下的医疗机构就诊。所以，从总体来看，远程问诊的全面放开在美国并不会导致严重的安全性问题。

对于中国市场而言，由于中国的医疗体系的特殊性，远程问诊在中国的发展也是尚无爆发的可能。政府依旧要求远程问诊只能在医疗机构之间展开。

在目前中国医疗市场相对复杂，互联网咨询市场非常混乱，以及医患关系紧张的情况下，远程医疗更多的是出于逐利性。在这些核心的矛盾无法解决之前，政府作出一定的限制是有道理的。因为供应和需求不匹配很容易导致纠纷并进而损害病人的利益。

远程医疗是医疗发展的趋势。为了促进远程医疗真的能早日普惠大众，政府应该做的是尽快完善线下的医保体系，加强医保精细化管理和控费机制，并尝试建立起一整套的诊疗标准和服务规范体系，从而能通过这套体系去有效的监管线上和线下的整体医疗服务。远程医疗在中国的政策平衡点更多的取决于线下体系的改革，如果线下体系改革的进展缓慢将大大影响远程医疗在中国的发展。即使政策制定者不再保守，远程医疗也很难获得真正的发展。

因此，远程医疗在中国发展的前提是进一步深化医改，为之创造市场爆发式增长的可能。

（环球医学编辑：吴星）