患者小病大病都上大医院，造成了看病难和看病贵的问题。因为小医院各类成本都要比大医院低很多，分流将起到控费的作用。在政策和市场需求的推动下，各类社会资本也开始涌入基础医疗领域。其中互联网医疗公司则成为各方关注的焦点之一。对此，一些舆论认为互联网可以颠覆传统的诊所发展，进而开创新型商业模式，为医患双方都创造价值。

然而，自去年以来，互联网医疗公司虽然获得了大笔的融资，但始终无法找到明确可行的商业模式，其背后的原因是什么呢？

基础医疗的困境并非一朝一夕就形成的，当然也并非瞬间就可以解决。互联网医疗公司无法找到明确可行的商业模式，这主要是源于支付方的缺乏和服务方在后端无法跟上。

互联网医疗公司希望通过进入线下的基础医疗领域来解决没有支付方和服务跟不上的问题。但是，基础医疗领域是一个远比线上医疗服务复杂的市场。以轻资产运营见长的互联网公司要切入传统重资产模式，其难度反而更大。因为这意味着不仅要面对极其困难的市场挑战，还要改变固有的互联网思维，更多的从做好每一个服务细节开始。

我们先来了解一下整个基础医疗的发展困境到底来自何处？

首先，基础医疗的服务能力是最主要的短板。服务能力最核心的部分是医生的诊断能力。在一个以科研为导向的医疗体系内，优秀人才都流向了大医院，或者就彻底离开了医疗服务行业。在这样的现实下，基础医疗的优秀医生来源始终无法解决。而且，由于病人长期的不信任，基础医疗的医生长期得不到足够的病人，又缺乏大医院严格规范的内部培训体系，这使得其医术始终无法得到提高。这进一步加大了其自身服务能力的薄弱。

其次，支付方改革难以推动基础医疗发展。中国长期以来形成的压低医疗服务价格，让医生依靠药品赚钱的模式正严重制约基础医疗的发展。虽然说中国各个层级的医疗机构服务收费也有一定的差距，但绝对值非常低，只有几元的差距。因此，即使基础医疗的服务免费，药品更加低价，大部分人还是会因为服务能力的考虑转向大医院。而且价格不是病人选择医院的首要动力。如果基础医疗的医生能力没有得到提高，用户优先考虑安全性和对医生的信任，因此还是会选择去大医院。

因此，要真正形成分级，必须大比例拉开各个层级之间的医疗服务费用，并通过向基层倾斜的支付体系来推动病人更多的选择在基层看病。但这必须建立在医药彻底分开和基础医疗的技术能力提高的基础上。如果提高了服务费用还是按照原先的靠药品赚钱的模式，不仅加大了支付方的压力，也加大了病人的经济压力。

通过上述的分析可以看出，中国基础医疗的发展自身面临着来自服务能力和支付体系改革的双重挑战。要去推动其自身发展就必须从最根本的方面做起，主要包括核心医生资源的建立、服务能力的配套、支付体系的改革和医生医院与药品方分离等一系列措施，这些措施缺一不可。

互联网能否起到推动基础医疗发展的作用，甚至是主导的作用？

首先，互联网对医生核心资源的建立无能为力。优质的医生资源受困于体制，不能也不愿离开体制来建立独立的服务方。真正让医生真正有动力来参与到基础医疗的变革中来，核心还是要依靠政策的推动。只有当医生可以真正自由执业、市场对医生的服务费用提高较为认可和医生的收入不再来自产品这三点达成之后，基础医疗的服务能力才可能真正提高，优质的医生资源也才可能注入，从而形成正向的循环。但这主要取决于支付体系的改革。

当然，如果互联网医疗公司采取自建的重资产模式，可以自建一整套的支付服务体系，将在很大程度上规避现有的问题。但这需要长期稳定的资本投入，并且需要商保的长期支撑。而且，线下门诊辐射面有限，适合区域性发展，这与互联网的全国性发展的目标是背离的。

其次，互联网无法完成支付体系的改革。中国的医保支付体系很大程度上是被动的，按照条条框框来报销费用，而不是综合性看服务质量和疗效。中国没有药品管理的第三方服务来控制药品使用。而商业保险在中国的困境也是一样，无从干预医生的行为，因而没有办法去控制费用。如果是依靠现有体制来发展轻资产模式，利用的是医生的碎片化时间，根本无从去规范医生的服务质量，也无法得到病人的信任。而如果是依靠重资产模式自己来开诊所，虽然可以规范医生行为并控制费用，但为了保证营收，势必要依靠商保来进行覆盖，否则只能回到依靠产品来赚钱的医保覆盖模式。但商保的发展并不容易，在沉重的医保支出压力下，雇主的商保购买动力并不强。

再次，医药分开主要依靠的是政策的推动。在医生普遍依靠产品来盈利的体系下，要推行医药彻底分开只有依靠政府的强力政策，但这需要决策层面的决断力。

最后，在服务能力的配套上，互联网可以起辅助作用。在第三方检验、药品集团采购和药品福利管理领域，互联网都可以发挥一定的作用，尤其是在远程读片和远程心电诊断领域，互联网的作用较为明显。

总之，互联网在基础医疗领域的局限是非常明显的，整体的推动力较为有限。美国互联网医疗之所以能爆炸式增长，是因为医疗体系的变革推动了基础医疗的发展，而基础医疗的变局则与互联网医疗相伴生。而目前中国市场的医疗体系变革依旧在原有的轨道，没有方向性的改变，还无法催生基础医疗的大规模发展，互联网医疗的增长也因此受限。因此，只有等待医改出现方向性的转变，才能迎来基础医疗的真正变局，那时候互联网医疗或将迎来大发展。但互联网本身绝非能够根本性改变基础医疗。

(环球医学编辑：贾朝娟)