早在2009年，我国就提出了医师多点执业的方案，至今已有7个年头。尽管卫计委主任李斌指出，截至2015年底，全国已经有近45000名医生注册多点执业，但是这相对于中国200多万名医师而言，只是冰山一角。调查显示，由于多种因素所致，医生依然对多点执业冷淡，而热衷于“走穴”。

一天看数十至上百个患者，工作连轴转，甚至带病工作……我国目前的医疗制度让不少医护人员感到苦闷，而且几元到十几元诊金无法使医护人员的劳动价值得到真正体现。因此，有理想、有能力的医生都希望在供职医院以外实现自我价值，这也是医生“走穴”的最初由来。

但“走穴”毕竟存在风险。于是，近年来，我国北京、广东、湖南等地相继下发了关于允许和鼓励医生多点执业的政策。符合相关资格条件的医师，只需向第一执业医疗机构书面报备，在与医院协商一致后即可开展多点执业。但各地政策的执行情况都不理想。深圳甚至正在研究推出医生多点执业无需经过第一执业地点同意的政策。

记者在湖南省一些公立医院调研后发现，现在很多医生还是热衷于走穴。湖南一家三甲医院的蔡医生透露：“医师多点执业本是一项工作权利，但这项权利并没有得到公立医院的尊重。我们医院暗地走穴的不少，敢跟医院说的却没有。很多医生被一些市级医院请过去做高难度手术，比如肿瘤手术、介入手术等，一般跑场费至少是7000元以上，教授的跑场费至少是1万元以上。但这些事跟自己所在的医院说不得，都只能暗地里做。”

蔡医生说：“如果按规定跟医务部备案，说要去外面给人家做手术，一旦传到医院领导或者是科室领导的耳朵里，绝对整死你，所以大家都是偷偷地做。”

一位公立医院负责人解释，多点执业政策并没有对公立医院采取相应的政策鼓励和支持，反而增加了医院的管理难度，这让公立医院对这项政策并不买账。越来越多民营医院请公立医院的医生走穴行医，这让公立医院的管理者产生忧虑，一是担心辛苦培养的医生会流失到收入更高、工作环境更好的民营医院去，二是不满医生把本职工作放到一边，去给民营医院“干私活”。业内人士指出，卫生管理部门放开医生多点执业，给缺乏优质医疗资源的民营医院带来了活力，但难免触动公立医院“大佬”的利益。

为什么各方参与多点执业新政的热度不高？许多业内人士认为，国家是明面上鼓励医生多点执业，但是实质上却又在限制医生多点执业。为什么这么说？

湖南省政协委员、湘雅三医院党委书记罗爱静认为，首先是人事制度的不匹配。公立医院承担了医生的薪资、社保、住房公积金等所有问题，对于医生“单位人”的身份，公立医院就是他们赖以生存的根本。因此，医生也不敢公然去别的地方执业。

其二是医生对基层的医疗帮扶等没有纳入多点执业范畴，不能名正言顺地收取多点执业诊疗费，影响医院和医生的积极性。罗爱静指出，现有政策和法律无法对医生多点执业提供有效保障，反而会对医生自身职务、职称晋升造成影响，医生更愿意选择有高额回报的走穴行医。

第三是缺乏相关实施细则、监管细则和问责机制，对服务价格、利益分配、医生多点执业的注册、培训、分期考核、监管等都存在盲区，很难有效维护医生、医院以及患者的权益。一位医生表示：“走穴过程中发生的医疗纠纷，一般是私了，邀请医生的医院赔一部分钱，走穴的医生赔一部分钱。”

为了促进和落实现有的多点执业政策，当务之急是加快有关细则和法律法规的出台，加快医生“去编制化”的步伐，推进医生职业化改革，改革医疗收入制度，使医院和医务人员多点执业的收入合理化，通过实行激励制度，促进多点执业医生的收入公开化。此外，建立风险分担机制，如加大对医责险等相应险种的支持和推行，让医生多点执业没有后顾之忧。

（环球医学编辑：吴星）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会……投稿邮箱：docvoice@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。