家庭医生签约服务在一些地区已经开始试点，但签约率和服务情况却并不理想。家庭医生签约服制能否落实，能否提供大家所期望及时、高水平的医疗服务，主要取决于全科医生。北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系主任吴明认为，目前的首要任务是调动基层医生的积极性，对于家庭医生的收入，可以保底不封顶。

全科医生数量不足是制约家庭医生签约制落地的一大瓶颈。据初步统计，截至2015年底，我国合格的全科医生已达18.9万人，城乡每万名居民拥有全科医生1.4人。但要实现到2020年每万名城乡居民有2~3名合格全科医生的目标，还需要28万~42万名全科医生，缺口巨大。

吴明说，在我国，家庭医生主要由基层医生来担任。我们国家家庭医生培训和国外不一样。很多发达国家要取得医生资格，包括全科医生，需要经过3年的住院医师规范化培训或全科医学专业培训，而我国刚刚开始建立和推行这种制度。目前我国基层医生接受专业教育的情况参差不齐。在经济欠发达地区和大部分农村地区，仍然有相当比例的大专学历甚至中专学历的基层医生。

与之相比，更重要的一个问题是当前我国全科医生收入水平总体较低。在我国，就业观念与发达国家不太一样。在发达国家，全科医生是一个职业的概念，全科医生的收入不见得比专科医生低，但是在我国，不少人认为基层医生缺少事业发展的平台，再加上基层医生收入不如专科医生高，许多医学生不愿意到基层工作，尤其是名牌大学毕业的学生。这也导致基层人才相对匮乏。

为了让人才留在基层，首先需要保障家庭医生的收入和职业发展前景，调动基层医生的积极性。吴明说，如果通过收入分配能够建立起有效的激励机制，就可以激励医生为居民提供及时和上门服务。这就需要国家从各种层面加大对家庭医生的支持力度。在资金方面，应加大政府财政投入，保证基层医生的基本收入。此外，还可以靠提供基本服务包以外的个性化签约服务，收取一定的费用。

尽管不少地区政府加大了对基层的投入，但尚未形成多劳多得的有效激励机制，基层医生缺乏提供服务、主动提供服务的积极性。

吴明建议，应该通过建立合理的收入分配机制调动家庭医生的积极性。对于家庭医生的收入，可以保底不封顶，即政府保障他们的基本收入，靠提升服务水平来增加收入，多吸引签约人群。这样，医患慢慢建立稳定的、相互信任的服务关系。老百姓在基层享受到良好的医疗服务，就会信任家庭医生，改变“有点病就去大医院看”的就医观念。签约的人、来基层就医的人增多，家庭医生的收入也就提高了。

（环球医学编辑：吴星）

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