急诊缺人是困扰许多大医院的难题。令人意想不到的是，这个问题却在公立医院改革“试验田”——复旦大学附属华山医院北院这个郊区新建医院成功破解。短短一年，急诊服务从无到有，没有一人跳槽转岗，华山北院急诊既满足了居民需求，又为他院提供了成熟经验。这一切，皆缘于“公立医院改革”的创新探索。

作为申城调整医疗资源布局“5+3+1”工程项目，复旦大学附属华山医院北院2012年在宝山顾村正式运行。独有华山特色的红砖小楼、明亮宽敞的门急诊大厅难掩院长汪志明心底忧虑：“周边居民对缓解急诊难的呼声很高，可连市区医院都缺急诊医生，郊区该怎么办？”当时，北院仅从总院带来一名急诊骨干，其他都未落实。

开院伊始，由9人组成的医院理事会明确：医生所有绩效分配与药费、检查费“脱钩”，直接“挂钩”服务量、服务质量、满意度、工作难度系数等。于是，以往医院里“最辛苦又赚不到钱”的急诊医生待遇有了转机——相比同级别医生，急诊绩效分配确保高10%。这一决定最终在职代会上以92%高票通过。

待遇之外，建制改革更是创举。过去，急诊人员通常由各科室轮转，分科太细，容易相互推诿；北院采用“急诊危重医学一体化管理”模式，一年内医生4个月坚守急诊、8个月在重症监护室（ICU），平日有情况两者互动，解决了急诊医生难评职称、没空写论文等诸多问题。政策先导，华山北院再招聘十余名急诊医生，扩大队伍实力，前往应聘者不少。

对病人来说，体验尤为真切。一样是看急性腹痛，不再有胸外科、普外科相互“踢皮球”，只分内科、外科的急诊一路救治随访，负责到底。而医院实行的药品“零差率”、耗材公开点评等，持续压缩费用，让利病家。数据显示：一年来，华山北院每月药品让利50余万元，基本药物应用控制在40%左右。汪志明坦言，“有政府托底，当院长无需再考虑赚钱事宜，我们的服务目标只有一个，让病人满意。”

因此，去年底，情况有了逆转，急诊俨然成了这家新建医院 “最得意之作”：20余名急诊医生工作出色，每日稳定在200余号急诊量。危重抢救成功案例不少：宫外孕大出血病人历经急诊、重症监护（ICU）的接力，最终生还；急性腹痛老人同时发现急性心梗，全力抢救后，顺利康复……宝山地区居民由衷感叹：“看急诊再也不用跑远路了！”

据悉，华山北院的急诊模式将向其他郊区新院乃至市区医院推广。在这片医改 “试验田”上，还将探索全预约问诊、门诊时间确保10分钟等内容，切实化解病人看病难、看病贵的问题。

(环球医学编辑：丁好奇 )