近日，央视名嘴李咏患癌去世引人悲痛。现如今我国癌症的发病率呈年轻化趋势，已成为人类首位致死病因。在癌症治疗中，有这样一个重要的问题：如何能对癌症治疗进行精准把握，既不治疗不足也不治疗过度。

重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任王东林介绍，目前对于过度检查和治疗没有绝对、统一的标准。他曾多次遇见在其他医院手术治疗后转院来的乳腺癌患者，她们进行了手术治疗，但在手术后辅助化疗时，发现肝脏或肺或骨已经存在转移病灶。这样的病例，虽说可能是因为肿瘤快速发生转移所导致，但更可能是手术前未检查重点部位，导致没能及时发现肿瘤转移，从而延误治疗契机。

除了检查、治疗不足，癌症还存在治疗过度的问题。香港中文大学流行病学教授唐金陵说，以前列腺癌为例，美国一项研究显示，在诊断前列腺癌的常见年龄段（60～69岁）的男性中，显微镜下可见的微小的前列腺癌携带率为65%，但可引起死亡和麻烦的前列腺癌只有约4%。那么，90%以上的前列腺癌都是不需要知道的，因为它们在病人余生都不会引起症状或死亡。换言之，如果治疗了，就是过度诊疗。

癌症患者的过度治疗，主要表现为以下三个方面：

一是对患者进行手术时，相信多切除病灶周围组织就能更彻底的消除癌细胞，但实际上切的越多，正常组织切得越大，越影响患者的术后恢复和以后的生存质量，一般来说并不鼓励盲目的切除较多病灶周围组织；

二是觉得化疗次数和化疗药的剂量决定着癌细胞清除的程度，有很多患者想要活下去，硬撑着也要多做化疗，多放化疗药，甚至一家医院做完化疗后没过多久又偷着跑到另外一家医院找医生做化疗，但这实际上消耗掉了大量的正常细胞，导致了患者的恢复很成问题；

三就是放疗。不顾后果的增加放疗的次数，唯一的结果就是患者被副作用严重困扰，甚至有的患者对放化疗并不敏感，盲目做的后果只能是让患者的病情加重，结果得不偿失。

中国的癌症年度报告显示，中国癌症患者的数量是每年350万。每年死于癌症的人是250万。目前，世界发达国家癌症治愈率已达65%左右。但是目前，我国只有25%左右。究其原因，除了癌症的诊断和治疗之外，癌症患者过度治疗导致的死亡也变得越来越受到重视。

徐发良说：“肿瘤是全身性的疾病，要在‘精准医疗’指导下进行全面评估和综合治疗，这本身就存在检查治疗‘过度’或‘不足’的可能。”为此，各国纷纷有出台指导肿瘤治疗的相关指南，比如美国NCCN指南、欧洲ESMO指南、中国抗癌协会指南、中国CSCO指南等等。

虽然各种权威《指南》在一定程度上解决肿瘤患者诊断、治疗的规范化和个性化问题。但从理论上讲，医生可以严格依据《指南》完成日常诊疗工作，但实际工作中，再权威的《指南》都不可能解决临床工作中的所有问题，更无法适应每个患者千变万化的复杂病情。

如何界定针对癌症的检查和治疗是合理还是过度？王东林表示，医生应尽力做到诊疗项目符合相关规范和指南。比如，大部分癌症手术后指南一般推荐4～6个周期的辅助化疗。如果超过6个周期，不仅增加的疗效有限，还会给病人身体带来更多的伤害。

（环球医学编辑：徐钰琦 ）