2019年5月，美国学者发表在《JAMA Intern Med》的一项研究，调查了无钙vs基于钙的磷结合剂在65岁或以上的需要血透的终末期肾病（ESRD）患者中的心血管结局。

重要性：指南建议，所有ESRD患者限制使用基于钙的磷结合剂，因其可能会增加心血管风险。这些指南将醋酸钙处方转变为成本较高的碳酸司维拉姆产品。

目的：旨在比较真实世界实践中，进行血透的ESRD患者使用司维拉姆vs醋酸钙的心血管事件和死亡率。

设计、地点和参与者：使用与Medicare理赔数据（2012年5月1日~2013年12月31日）的美国肾脏数据系统进行了一项观察性队列研究。2017年10月~2018年9月进行数据分析。参与者为开始血透后180天内的65岁或以上的ESRD患者（司维拉姆组2647人，醋酸钙组2074人）。

暴露：新使用司维拉姆（无钙磷结合剂）vs醋酸钙（基于钙的磷结合剂）。

主要结局和测量指标：使用具有对倾向得分进行精细分层从而控制潜在混杂因素（包括磷和钙含量）的Cox比例风险回归，评估致命性或非致命性心血管事件（心肌梗死或缺血性卒中：主要结局）和全因死亡率（次要结局）的风险比（HR）及95%置信区间（CI）。

结果：倾向得分加权后，初始司维拉姆的2639名患者（男性1184人（44.9%），平均（SD）年龄75.6（6.9）岁）和2065名初始醋酸钙的患者（男性930人（45.0%），平均（SD）年龄75.5（7.1）岁）纳入到分析中。司维拉姆组和醋酸钙组的心血管事件的粗发生率（IR）分别为458/1000人-年和464/1000人-年。倾向得分精细分层加权后，心血管事件的HR为0.96（95% CI，0.84~1.10）。年龄（＜75岁：主要结局HR，1.02；95% CI，0.85~1.24；vs ≥75岁：主要结局HR，0.83；95% CI，0.69~1.01）和性别（男性主要结局HR，1.02；95% CI，0.83~1.26）的亚组内，结果一致。

结论和意义：研究结果未表明常规临床实践中，与醋酸钙相比，ESRD患者使用司维拉姆的心血管安全性增加。研究结果提示，需要良好设计的长期随机临床试验。

（选题审校：何娜 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）