今年年初,有患者家属向媒体曝料,衡水市某三甲医院多收病人费用,没有使用的项目出现在病人的费用明细中。但是,知情人士透露,医院不仅没有多收一分钱,反而通过将医保不能报销价格较高的耗材转换为能报销的项目,为患者多报销了钱。医院冒着违法的风险,只为给患者多报销,这样的做法实在让人丈二和尚摸不着头脑?
医院骗保 给患者省钱?
对于患者家属说的医院多收病人费用,涉事医院内部的人员表示:“家属只反映了被多列的项目和费用,却没有说出明细表中少列的项目,明细表中的总额,并没有增加。”
记者获得了一份“胃黏膜下肿物切除手术”(ESD)患者的病历,还有盖有该院结算章的病人住院费用明细清单。
通过对比发现,手术记录显示,使用了DUAL刀、IT刀和圈套器以及钛夹等。 而在与之相对应的费用明细中,却没有这两项收费项目记录。知情人士透露,该手术实际使用的一次性黏膜切开刀多把,价格为4860元/把;同时还用到一次性高频止血钳多把,单价为2920元/把,“实际上是将不能报销的、价格高昂的DUAL刀和一次性高频止血钳转化为其他可报销的项目了。”
随后,记者以患者家属的名义致电该消化内科主任。该主任答复称:“你那些(上述器械)根本报不了,给你变成别的可以报销的了。”
除此之外,该院内部人士反映,该院还通过分解床位费,将不能报销的床位费串换成可报销科目,并详解称:“该院外科住院大楼每层有2到3个套间,后面改成了4至5个单间;内科住院大楼房间同样有高低之分,床位费为40~200元/天不等的标准,而医保报销的床位费上限为40元/天,大部分科室都会将超出报销部分床位费串换成心电监护、治疗费等科目。”
该院院长回应称,这是一起医疗纠纷,纪委已经介入调查,并不存在上述情况。
内部人士称:是为“争取”患者
串换药品、器材、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为,正是目前专项打击骗保活动的重要内容。骗取医保基金并非留给医院或者医生个人,而是让百姓少花钱,情理上完全说不通。
一位内部人士称:“该院多给患者报销,是为了多争取一些患者,从而提高医院业绩。”
此外,一个重要信息是,该医院的“三甲”称号未复审,已过期。这不免让人联想,医院是为了复审三甲,才出了此招揽患者的下策。
此外,患者家属还举报,该医院院长兼任该市卫健委的领导,违法了相关规定。
(环球医学编辑:贾朝娟 )
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