沟通是一门艺术。在医患关系紧张的今天，良好的沟通作用更大，能避免很多不必要的纠纷。很多人在面对突如其来的疾病时，往往无法接受。这时医生如何将“坏消息”告诉患者就显得尤为重要。下面让我们来看看美国的做法。

告诉病人实情为何重要？

有的人在患重病后，因为不了解自己的病情，不清楚医生的后续治疗和疗效，或期待值过高，或走向另一极端，陷入极度悲观之中而放弃治疗。病人迟早会知道自己的病情，越晚告诉病人越被动。患者及其家人在得到真实详细的病情后，才会决定是否接受治疗计划。因此，如何尽快告诉病人或家属真实情况就显得尤为重要。

有效地跟病人沟通是争取病人理解和配合的关键途径。如果这样传达坏消息给病人，病人不但会感受到医生的责任心，而且会很了解自己的病情，感到自己不会被时间抛弃，从而对医生产生信任，积极配合治疗。

美国：立法 开课 言简意赅

美国联邦法律规定，病人有权了解自己的病情，医生不能以任何理由隐瞒病情。病人对自己疾病的知情权将使他可以充分安排自己剩余的时间，处理好财产、遗嘱及其他相关事宜。在美国，85%以上的医学院校在第一年就将医患沟通课程设为必修课，把和患者沟通当作一门学问。

在美国，医生在告知病人坏消息之前，要先问自己几个问题：这个消息会困扰病人吗？病人会有什么样的反应？自己应该如何应对？确认这些问题后，医生一般会直接将真实的病情告诉病人及其家属，目的是让病人清楚地了解自己的病情、诊断、预后、治疗手段，并向其讲述现有不同治疗手段的优缺点、药物的作用等。医生对病人进行问诊一般要控制在半个小时以上。在这个过程中，让患者获得的主要信息是，你虽然得了重病，但我们有很多治疗方法，也有很多像你一样的患者，但是在接受了适合自己的治疗方案后，得到了治愈，我们会采取最适合你的方案进行治疗，所以你要对自己有信心，有什么问题可以随时与我们联系。

调查发现，医生与病人交谈时，病人当时仅能记住医生所说内容的50%~60%，而几周后只记得45%~55%。因此，医生首先要弄清病人是否能理解并记住医生所传达的信息。医生在向病人或家属讲解病情或注意事项时，应用最简单的语言，避免使用太多专业术语，不要闪烁其词，避免因不恰当的解释而让病人感到害怕。也不要过于轻描淡写，造成病人对特殊治疗或检查过于轻视，导致发生不良反应后抱怨医生。医生还要与病人进行充分沟通，了解他们的期待及对病情的了解程度，鼓励他们多提问。

除了在学校开展医患沟通技能教育，医院还专门建立病人交流中心，帮助医生给病人有针对性地提供医疗服务，如通过病人的自身情况（包括病情、情绪、预后、治疗方案等）帮助其了解病情并提出指导意见，同时允许病人参与制订治疗方案。

病人获取病情和指导都依赖于医生，如果能在医生的帮助下，充分而客观地了解自己的病情，并了解治愈的机会、诊治过程及解决方案，则有可能走出绝望，取得最大疗效。美国的做法或可为我国医生所借鉴。也希望越来越多的医学院校开设与医患沟通相关的课程，帮助医学生学习沟通技巧。

(环球医学编辑：丁好奇 )