题目：综述文章：肝硬化患者的处方用药-实践指南（Review article: prescribing medications in patients with cirrhosis - a practical guide.）

背景：肝硬化治疗中的大多数药物在肝硬化中没有被充分很好的研究；安全用药的建议很大一部分基于证据惊艳和/或专家的选择意见，——剂量的推荐经常基于药物代谢动力学的改变。

目的：旨在提供一个肝硬化患者处方用药的实践方式。方法：应用关键词肝硬化、药物诱导肝损伤、药效学、药物代谢动力学、药物分布和不良药物反应为关键词对检索Medline进行检索。对食品和药品监督管理局和生产企业中未公开发表的信息也被用来审查进行了回顾。

结果：大多数药物在肝硬化药物中没有被足够充分的研究，并且特殊的处方信息经常缺失。通常是基于药物代谢动力学改变而得来的推荐较低剂量处方被普遍推荐，但是相应肝损伤程度的药效学影响的数据是非常有限的。极少的药物被证实其具有肝毒性且肝硬化会加剧其肝毒性的药物较少，该肝毒性可被肝硬化所加深，其中主要；大多数的药物包括了抗结核药，或用来治疗HIV或病毒性肝炎的抗结核或抗逆转录病毒药物成分。对乙酰氨基酚是治疗疼痛的一线用药，其在短期、当以相对小的剂量处方时（2-3 g 或更少/天）是，扑热息痛能在短期内被安全的应用，并且被推荐位治疗疼痛的一线药物。相反的是然而，非甾体消炎药在晚期肝硬化时应慎用（或禁用）非甾体抗炎药中应该被小心的应用（或者一点也不用）。质子泵抑制剂已经与可能增加肝硬化患者患特发自发性细菌性腹膜炎的风险挂上了钩，并且应该被小心的应用应慎用。

结论：大多数药物在肝硬化药物能被安全的应使用，包括那些具有潜在肝毒性的药物，由于药代动力学的改变，通常推荐但是较降低剂量或频繁降低剂量给药频率是被经常推荐的，这归因于其药代动力学的改变。应鉴别出能够加重具有肾衰竭、胃肠道出血、自特发性细菌性腹膜炎和脑病等副作用的药物应该被鉴别出来，并且避免使用。

（选题审校： 李灿XX 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：肝肾是人体清除药物的两大器官，对于肾功能不全的药物使用研究得较为透彻，然而肝功能不全却研究较少，临床只能根据经验或Child-Pugh评分来粗略估算肝功能。亟需对肝功能不全药物剂量的调整进行研究，以指导临床实践）