题目：双相抑郁的药物治疗：紧急治疗、维持和预防（Pharmacological management of bipolar depression: acute treatment, maintenance, and prophylaxis.

双相情感障碍最特别的临床特征是病理性情绪振奋，但其通常不构成双相障碍的普遍的情绪状态，大多数双相障碍患者抑郁发作居多，包括亚症状的抑郁症状，且双相抑郁症占该疾病发病率和死亡率的最大部分。双相抑郁症的药物治疗主要包括至少2种药物的联合用药，包括情绪稳定剂（锂和抗惊厥药）、非典型性抗精神病药和抗抑郁药。抗抑郁药是最常处方的药物，但基于证据的指南建议是不确定的，且不公开支持这些药物的使用。在抗抑郁药中，氟西汀有最优证据，但需要与奥氮平联用。根据现有证据，虽然一些指南建议使用选择性5—羟色胺再摄取抑制剂或安非他酮联合抗躁狂药物作为一线疗法，而另一些却没有。抗惊厥药中，拉莫三嗪均被推荐作为一线药物，但急性单药研究却未作此推荐。丙戊酸盐通常作为二线疗法。大多数指南也建议锂盐单一疗法作为一线治疗，但在急性使用中，其疗效也不是完全清楚。在非典型抗精神病药物中，大多数指南建议喹硫平单一疗法或辅助治疗作为一线疗法。一些指南也建议使用奥氮平单一疗法，且在日本被批准。最近建议使用莫达非尼、普拉克索、氯胺酮以及鲁拉西酮。强烈推荐对该病进行长期治疗，但指南不推荐抗抑郁药作为维持治疗。锂、拉莫三嗪、丙戊酸盐、奥氮平、喹硫平和阿立哌唑被推荐作为一线维持治疗。

（选题审校： 任振宇 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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