题目：静脉注射乙酰半胱氨酸用于除超剂量对乙酰氨基酚外的适应证（Intravenous acetylcysteine for indications other than acetaminophen overdose）

目的：本文综述了静脉注射乙酰半胱氨酸说明书外适应证的使用，尤其是非对乙酰氨基酚诱导的急性肝功能衰竭（NAI-ALF）、严重酒精性肝炎和造影剂肾病（CIN）中的使用。

概要：因静脉注射乙酰半胱氨酸能够增加谷胱甘肽水平，最常用作对乙酰氨基酚过量的解毒剂；但是，它也常用于治疗非对乙酰氨基酚诱导的急性肝功能衰竭和严重酒精性肝炎及预防造影剂肾病。尽管静脉和口服乙酰半胱氨酸已被评估用于这些适应证，大多数研究考察了静脉注射模式。静脉注射乙酰半胱氨酸用于非对乙酰氨基酸诱导的急性肝功能衰竭的治疗能改善肝脏的氧化作用。一项大型随机试验，包括173名任何病因和任何程度的脑病的非对乙酰氨基酚诱导的急性肝功能衰竭的成人，结果表明无移植生存期整体有改善，尤其是轻度脑病的患者，尽管总存活期没有改善。用于治疗严重酒精性肝炎时，静脉注射乙酰半胱氨酸可作为抗氧化剂和谷胱甘肽的来源。一项包括174名严重酒精性肝炎的试验揭示当使用乙酰半胱氨酸治疗时，患者具有28日的生存益处；还提到能给肝肾综合征的患者带来疾病的改善。用于预防造影剂肾病时，静脉注射乙酰半胱氨酸能提供抗氧化和血管舒张作用。这个适应证的益处仅限于替代标记物如血清肌酐和具有多种发展成造影剂肾病的风险因素的患者。

结论：关于静脉乙酰半胱氨酸用于治疗NAI-ALF和严重酒精性肝炎及造影剂肾病预防的数据结论不一致，尽管一些证据支持其在某些人群中使用。

（选题审校：易湛苗 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：本文对某种药物的药品说明书外用法的证据进行了检索及分析，为临床药品说明书外用法提供了一定的参考。对于其他的药品说明书外用法的循证评价，也可以考虑借鉴该方法。）