10月，发表于《J Clin Oncol》的一篇文章研究了早期乳腺癌患者根据应答指导新辅助化疗方案治疗的效果。研究表明，应答指导新辅助化疗方案可以改善乳腺癌患者的存活率，且该方案对激素受体阳性肿瘤的效果最显著。

目的：研究早期乳腺癌患者根据应答指导新辅助化疗方案治疗后的无疾病存活率（DFS）和总存活率（OS）。

患者和方法：在手术前，我们使用多西紫杉醇、多柔比星和环磷酰胺（TAC），对2072例患者进行2个周期的治疗，并将早期应答者随机分配至4个（n = 704）或6个（n = 686）附加的TAC周期治疗组，将早期无应答者随机分配至4个周期的TAC（n = 321）或长春瑞滨和卡培他滨（NX；n = 301）治疗组。

结果：与使用TAC x 6的早期应答者相比，使用TAC x 8的早期应答者的DFS较高（危害比 [HR]，0.78；95% CI，0.62～0.97；P = 0.026）；与使用TAC x 6的早期无应答者相比，使用TAC-NX的早期无应答者的DFS较高（HR，0.59；95% CI，0.49～0.82；P = 0.001）。探索性分析表明，与常规化疗（TAC x 6）相比，应答指导的新辅助化疗方案治疗（TAC x 8或TAC-NX）后，DFS显著延长（HR，0.71；95% CI，0.60～0.85；P＜0.003），OS也显著延长（HR，0.79；95% CI，0.63～0.99；P = 0.048）。根据应答指导新辅助化疗方案治疗后，所有激素受体阳性肿瘤的DFS均延长（乳腺腔内A型HR = 0.55，乳腺腔内B型[人表皮生长因子受体2（HER2）阴性] HR = 0.40，乳腺腔内B型 [HER2阳性] HR = 0.56），但是，激素受体阴性肿瘤的DFS没有延长。病理学的完全缓解没有预测到这种存活作用。pCR预测到三阴（HR = 6.67）、HER2-阳性（非管腔；HR 5.24），或管腔B（HER2-阴性）肿瘤（HR = 3.74）中的DFS有所改善。

结论：这一探索性分析表明，根据应答指导新辅助化疗方案进行治疗，可以改善存活率，且对激素受体阳性肿瘤最有效。一旦得到证实，根据应答指导的治疗方案将为早期乳腺癌新辅助化疗带来临床获益。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）