医疗是人对人的服务，所有的技术、创新、管理、制度、文化都必须通过人去创造和实现，因此整个医疗系统的核心是人。但在我国，目前医疗发展的最大瓶颈就是人才的缺乏：我国的执业医师中，高学历、高水平医师不足，而且多集中在大城市；同时大量医学研究生和本科生并没有进入临床医生的职业发展轨道，导致人才浪费。

为应对医疗人才短缺现状，最近十几年，中国高校，包括医科院校在本科、硕士和博士各个阶段都大规模扩招。2005年到2011年的七年间，执业医师中有研究生学历的人数增加了11.4万，有本科生学历的人数增加了33.1万。但是从2004年到2010年的七年间医学研究生毕业累计有20.5万人，本科生累计毕业232.6万人。也就是说这七年间，执业医师中研究生学历增加人数是研究生毕业生的56%，本科学历增加人数是医科本科毕业生的14%。也就是说去掉继续深造的，大约三分之一的医科研究生和四分之三的医科本科生没有成为执业医师，而从事了其他行业。

不可否认，适当的扩招可以提高新一代医师整体的教育水平，为将来的医师队伍储备人才，满足未来中国医疗发展对人才的需求。但是这样短时期大规模的大跃进似的扩招必然会影响教育的质量。同时，大量的医科院校的毕业生，特别是大多数的医科本科生并没有从事临床工作，而是从事医药销售，甚至是和医疗毫无关系的职业，这无疑是对医科教育资源的极大浪费。

人才严重紧缺和人才严重浪费同时存在说明我国的人才培养和使用机制出现了严重问题：第一，进入医学本科的学生是否主动希望进入医学专业的？他们是否希望将来从事临床医学工作？第二，他们所受的教育是否为从事临床工作打下足够的基础？在实习和住院医师培养期间所受的训练是否足以让他们从事临床工作？第三，如果毕业和培训之后，他们能够胜任临床工作，我们是否有公平的用人机制，对合格的人才进行择优录用？

在美国，医学生都至少经过大学本科的文理和医学预科学习，知识基础比较宽广，性格发展相对比较成熟。医学院课程设置充分反映最新的医学研究成果，采用最新的高科技教学手段。每家医学院平均每年只招150名左右学生，是完全的精英教育。住院医师培训点全国学术机构统一认证资格，训练严格规范，毕业之后就可以独当一面，独立行医。

在美国和其他大多数国家，医生享有很高的社会地位，收入也明显高于绝大多数其他职业，因此这个行业可以吸引大量德才兼备的优秀年轻人。而且美国医学界人才流动频繁。一个医生在职业生涯中，从大学本科、医学院、住院医师阶段、开始独立行医、升任学科带头人和主任，可能经常会到不同的机构进行不同阶段的发展，很可能每一个阶段换一个机构，换一个城市。这样频繁的人才流动使得个人能吸收各家各地之长，不拘泥于一套方法和思维，也使得美国机构之间有充分的交流，发展也比较均衡。同时，美国还能吸收全世界的优秀人才到美国行医，促进国际间的深度交流和合作。这些特点都是值得我们借鉴的。

自古以来，中国的医生也一直受到社会的普遍尊敬。但是最近十年以来，医生的公众形象遭到严重损害，社会地位一落千丈，甚至不断出现病人和家属针对医护人员的暴力伤害事件。这个现象已经对青年的择业产生了巨大的影响，多家大学和医学院反映，最近几年报考医学院的学生人数下降，包括医学专业研究生和博士生，都出现报考人数和考生素质的滑坡。这种情况如果持续下去，将对中国医疗事业的长远发展产生严重的负面影响。

为此，我们提出以下建议。第一，重新设计和规范医生薪酬机制，提高医生正当收入，严格职业道德，改善执业环境，提高医生的社会地位，重塑职业尊严，吸引优秀青年从事医务工作。第二，控制医学本科生招生规模，把重点从数量的增加转移到教育质量的提高，改进教学手段，提高教育的效果。第三，严格规范住院医师培训，训练临床技能，积累临床经验，使之真正在培训之后能独立行医。第四，完善选拔用人机制，做到择优录取，任人唯才。第五，放开和鼓励人才流动，加强国际交流。第六，加强在职医生的再教育和再培训。

人才是整个医疗系统的核心，但人才的培养决不能盲目求快求多，我们在重数量的同时也要保障质量，毕竟医学是不同与其他的特殊学科。同样，我们也应该反思我国的住院医师培养制度及用人机制，借鉴国外的经验，不断完善，使得我国的医学人才培养与就业走上正轨。此外，也应加快我国医生自由执业的进程。

（环球医学编辑：常 路 ）