目前，仅对粘菌素敏感（COS）的革兰氏阴性菌（GNB）的呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率越来越高。2013年12月，在线发表在《Chest》的一项回顾性、1:1配对的病例对照研究表明，在由COS GNB引起的VAP治疗中辅助雾化粘菌素能起到较好的疗效。

背景：仅对粘菌素敏感（COS）的革兰氏阴性菌（GNB）的呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率越来越高。据报道，辅助雾化（AS）粘菌素可以增加肺泡药物水平且不增加全身毒性。在囊性纤维化患者中此辅助疗法可获得良好的临床效果，但对于VAP患者已报告的数据存在相互矛盾的情况。

方法：研究者进行了一项回顾性、1:1配对的病例对照研究用以评估AS + IV粘菌素 vs 单纯IV粘菌素对208例由COS鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌引起VAP的ICU患者的疗效和安全性。

结果：与IV粘菌素组相比，AS-IV粘菌素组临床治愈率较高（69.2％vs 54.8％，P = 0.03），VAP发病后需要机械通气的天数较少（8天vs 12天，P = 0.001）。在166例治疗后进行细菌培养的患者中，AS-IV粘菌素组根除致病菌率也较高（63.4％vs 50％，P=0.08）。在黏菌素治疗期间，全因ICU病死率、VAP发病后ICU入住时间或急性肾损伤（AKI）率无组间差异。临床治愈的独立预测因子是创伤相关性ICU入住（P = 0.01）和AS-IV粘菌素联合治疗（P = 0.009）。较高的平均急性简化生理学评分Ⅱ（P = 0.002）、序贯器官衰竭（P = 0.05）评分、感染性休克（P＜0.001）与粘菌素治疗期间AKI发病率（P = 0.04）分别与临床失败独立相关。

结论：研究结果表明，在由COS GNB引起的VAP治疗中AS粘菌素可能是一种有益的辅助疗法。

（选题审校：栾嵘 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）