在2014年12月的《International Journal of Antimicrobial Agents》杂志中，一篇文章介绍了多重耐药(MDR)的革兰氏阴性菌（GNB）引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）已经成为一个严重棘手的临床问题。并介绍了一项实验，评估粘菌素用于治疗MDR GNB VAP时的有效性和安全性。

数据：在PubMed和Embase对粘菌素治疗MDR GNB VAP的对照研究进行检索。用 Mantel–Haenszel随机效应模型对比值比（OR）及其95％置信区间（CI）进行合并。将临床治愈作为结局指标，细菌根除、ICU死亡率、住院死亡率、ICU住院时长和肾毒性作为次要终点。

结果：研究共纳入14项对照研究，共1167名受试者。所纳入研究中，有6项比较粘菌素和β内酰胺类抗生素的疗效差异，3项比较了气雾（AS）合并静脉注射（IV）粘菌素与单纯IV粘菌素的疗效差异，5项比较粘菌素联合疗法与粘菌素单药治疗的疗效差异。结果显示，粘菌素的临床治愈率与β-内酰胺类抗生素相当（OR =1.00，95％CI 0.68～1.47）。与单纯IV治疗相比，AS合并IV粘菌素的临床治愈率更高（OR =2.12，95％CI 1.40～3.20）。与单药治疗相比，粘菌素联合治疗并未提供更好的临床疗效（OR =1.38，95％CI 0.81～2.33）。此外，各治疗组间，肾毒性和其他次要终点结局的发生没有显著差异。

结论：粘菌素在治疗MDR GNB VAP时，粘菌素具有与β内酰胺类抗生素同等的疗效和安全性。粘菌素的治疗效果与给药途径有关，AS粘菌素治疗可能为IV粘菌素治疗的有益补充。此外，与单药治疗相比，粘菌素联合治疗并未表现出更好的临床效果。

（选题审校：周俊文 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）