2014年1月，在线发表在《Eur Heart J》的一项研究表明，房颤患者中既往发生心肌梗死很常见，利伐沙班与华法林治疗相比，既往心梗者的缺血性心脏事件降低了14％，结果不具有显著性。

目的：本研究旨在调查房颤患者既往心肌梗死和缺血性心血管事件的发病率。

方法和结果：ROCKET AF 试验中的14264例非瓣膜性房颤患者被随机分配到利伐沙班或华法林治疗组。这些分析的主要疗效终点为心血管死亡、心梗和不稳定型心绞痛。这些预先指定的分析在患者接受治疗期间完成。比率为每100患者年。总体来说，在招募时共2468例（17％）患者有既往心梗。与那些无既往心梗的患者相比，这些患者更可能是男性（75 vs. 57％）、在基线时服用阿司匹林（47 vs. 34％）、既往有充血性心脏衰竭（78 vs. 59％）、糖尿病（47 vs. 39％）、高血压（94 vs. 90％）、平均CHADS2评分较高（3.64 vs. 3.43）和较少有既往卒中或短暂性缺血发作（46 vs. 54％）。利伐沙班与华法林相比，心血管死亡、心梗或不稳定心绞痛发生率较低[2.70 vs. 3.15；风险比（HR）0.86，95％可信区间（CI）0.73～1.00，P=0.0509]。既往心梗者较无既往心梗者的心血管死亡、心梗或不稳定心绞痛发生率较高（6.68 vs. 2.19；HR 3.04，95% CI 2.59～3.56），利伐沙班与华法林相比，既往心梗者较无既往心梗的心血管死亡、心梗或不稳定心绞痛的发生率具有一致的结果（P= 0.10）。

结论：既往心肌梗死很常见，其与随后心脏事件的重大风险关联密切。利伐沙班与华法林治疗相比，既往心梗者的缺血性心脏事件降低14％，结果不具有显著性。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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