2014年5月，在《Crit Care.》杂志上，一篇文章表述了一项多中心可行性研究，旨在于证明多方面定制的干预措施的可行性和效果。其结果为多方面定制干预措施似乎是可行的，但是在大规模测试该方法的有效性之前应该进行进一步改进。

介绍：为解决已识别的障碍并改变而定制的干预措施可能是一个实施指南和改善临床实践的有效方法。然而，没有足够的数据可以证明最优方法或干预水平。因此，我们通过一项定制实施方法（PERFECTIS）研究来开展加拿大营养指南实施，从而确定多方面，跨学科，定制干预措施的可行性，该干预措施旨在改善肠内营养给药对重症监护营养指南的依从性。

方法：在北美五个医院的7个ICU中，进行自身前后对照研究。实施前3个月，每个ICU完成营养实践审核以确定指南临床实践之间的差异，完成指南实施障碍评估，以识别改变指南实践的障碍因素。在一天会议期间，回顾营养实践审核情况和障碍评估的结果，并用于形成特定行动方案。随后定制行动计划在12个月的期间内实施，该期间包括双月进度会议。行动计划完全实现的项目比例表示定制行动计划的依从性。通过员工的评估问卷反应情况来判断干预措施的可接受性。此外，在实施阶段末期，重复进行营养实践审核和进行障碍调查从而确定障碍因素和指南实践的变化。

结果：所有五个试验点均成功完成研究的所有方面。然而，他们能够完全实现所有制定的行动计划的依从性为14%到75%不等。通常情况下，护士规定研究相关活动和资源为“稍微有用”，且三分之一的受访者“同意”或“强烈同意”由于干预措施而使他们的营养实践发生了改变。我们观察到总体障碍得分降低了10%，具有统计学意义（网点范围-4.3%—-26.0%），且来自于热量和蛋白质的总体营养充足性分别增加6%（网点范围-1.5%—17.9%）和4%（-8.3%—18.2%），无统计学意义。

结论：多方面定制干预措施似乎是可行的，但是在大规模测试该方法的有效性之前应该进行进一步改进。

（选题审校：叶志康 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）