盐皮质激素受体拮抗剂可以降低心衰患者的发病率和死亡率，但是能引起高钾血症。2014年7月，发表在《Circ Heart Fail.》上的一项研究显示，在对钾和肌酐水平进行适当监控的情况下，螺内酯的使用与低钾血症的较少发生，及改善严重心衰患者的生存率相关。

背景：盐皮质激素受体拮抗剂可以降低心衰患者的发病率和死亡率，但是能引起高钾血症，而高钾血症反过来会减少这些药物的使用。低钾血症也会使严重心衰患者的结局恶化，而盐皮质激素受体拮抗剂可以缓解低钾血症。

方法和结果：我们评估了1663名3级或4级心衰和左心室射血分数＜35%的患者的高钾血症（钾≥5.5mmol/L）和低钾血症（钾＜3.5 mmol/L）的发病率和预测因素，以及与临床结局之间的关系。这些患者来自于随机螺内酯评价研究（RALES）中，且随机接受螺内酯25mg或安慰剂治疗。我们采用界标分析评估了全因死亡率和血钾水平对螺内酯有效性的影响，也评估了全因死亡率和血钾水平对螺内酯有效性的影响与时变钾水平的相关性。1个月后，螺内酯组的平均钾水平升高，但是安慰剂组没有（4.54±0.49 vs 4.28±0.50mmol/L；P＜0.001），并且在整个试验阶段都一直升高。虽然第4周时低钾血症和高钾血症的钾水平的极值与两个治疗组的死亡率风险的增加相关，但是螺内酯组的参与者在整个试验过程中，在任何钾水平上都有较低的死亡率。螺内酯的治疗获益一直都能保持，至少直到钾水平超过5.5mmol/L时。

结论：在对钾和肌酐水平进行适当监控的情况下，螺内酯的使用与低钾血症的较少发生，及改善严重心衰患者的生存率相关，甚至在中等程度的高钾血症患者中也是如此。

（选题审校：周俊文 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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