哌拉西林（PTZ）对超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌血症的有效性尚有争议。2015年1月，发表在《Clin Infect Dis》上的一项研究显示，PTZ治疗ESBL菌血症非劣于碳青霉烯类抗生素。

背景：哌拉西林（PTZ）对超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌血症治疗的有效性是有争议的。我们比较PTZ与碳青霉烯经验性治疗ESBL菌血症的疗效，所有患者在确诊后都给予碳青霉烯治疗。

方法：2007年1月和2014年4月住院的ESBL菌血症患者纳入研究。第三代头孢菌素和4微克/毫升克拉维酸联合测试最低抑菌浓度减少>3倍稀释液用于确定ESBL状况。主要暴露为经验性治疗，定义为抗生素治疗，在确定患者ESBL状态前给药。如果确定患者ESBL后患者没有接受碳青霉烯类抗生素则排除在外。主要结局是确定菌血症第一天至死亡的时间。使用暴露逆概率加权(IPW)的倾向评分用来评估患者可能接受经验PTZ活碳青霉烯类抗生素治疗的概率。在14天我们对IPW-校正队列中使用Cox比例风险模型计算死亡率的整体风险比。

结果：共有331名ESBL菌血症患者。103名（48%）患者接受PTZ经验治疗，110名（52%）接受碳青霉烯类抗生素治疗。接受PTZ经验治疗的患者比接受碳青霉烯类抗生素治疗的患者校正后死亡风险高1.92倍，PTZ（95%置信区间，1.07～3.45）。

结论：PTZ治疗ESBL菌血症非劣于碳青霉烯类抗生素。对于侵袭性ESBL感染高危患者，应考虑早期碳青霉烯类抗生素治疗。我们的研究结果不应该被推广到β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂联合治疗，由于可用于这些药物的临床数据有限。

（选题审校：马翔 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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