临床指南很大程度上是以有单一疾病的患者为对象，通常不考虑多个临床指南的累积影响。简单依照多个单一疾病的临床指南治疗多病共患的患者，可导致复杂的多重用药情况，甚至出现有害的药物组合。2015年3月，发表在《BMJ.》上的对NICE指南的调查显示，对于多病共患的患者，各指南推荐的药物之间存在多种潜在的严重药物相互作用。

目的：在英国国家卫生研究院与临床优化研究所（NICE）临床指南样本索引疾病中确定疾病-药物和药物-药物相互作用的数量。

设计：对与2型糖尿病、心力衰竭以及抑郁症相关的11种其他常见疾病的NICE临床指南中推荐用药、与以上三种索引疾病的NICE指南推荐用药之间的潜在严重疾病-药物和药物-药物相互作用进行系统识别、量化和分类。

设计：2型糖尿病、心脏衰竭和抑郁症的NICE临床指南。

主要观察指标：潜在的严重疾病-药物和药物-药物相互作用。

结果：以下12部国家临床指南推荐的处方药物将导致多种潜在严重药物相互作用。2型糖尿病指南的推荐用药与11种其他疾病的指南之间存在32个潜在严重疾病-药物相互作用，抑郁症6个，心力衰竭10个。这些疾病-药物相互作用中，27个（84%）在2型糖尿病指南中，其中2部指南指出了推荐用药与慢性肾脏病的相互作用。三种索引疾病的指南推荐用药与其他11种疾病的指南推荐用药之间存在更多的严重潜在药物-药物相互作用：2型糖尿病指南有133个药物-药物相关作用，抑郁症89个，心脏衰竭111个。在这三种索引疾病中，对疾病-药物或药物-药物相互作用给予强调和说明的部分很少。

结论：当一名患者也有慢性肾病的时候，除了相互作用，疾病-药物相互作用相对不常见。指南制定者应该基于指南重点关注的疾病患者的合并症的流行病学知识，考虑一种更系统的针对潜在疾病药物相互作用的方法，应特别考虑在目标人群中慢性肾脏病是否常见。相反，各种疾病推荐药物的潜在严重药物相互作用很常见。大量潜在严重相互作用需要创新互动的方法来制定和传播指南，让临床医生和共患疾病患者作出明智的药物选择。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：仍然需要高质量的证据支持该文章所提及的数个疾病-药物与药物-药物的相互作用。）