2015年2月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章对产后子宫内膜炎抗生素治疗方案进行了评价。结果显示，联用克林霉素和庆大霉素对治疗子宫内膜炎来说是适宜的。对青霉素耐药的厌氧菌具有良好活性的方案比活性较差的方案更好。没有证据表明某种方案与较少的副作用相关。静脉注射治疗使得单纯子宫内膜炎获得了临床改善后，再额外进行口服治疗没有意义。

背景：当分娩过程中阴道微生物侵犯子宫内膜腔时会发生产后子宫内膜炎，并造成感染。剖宫产后，这种现象更常见。这种状况需要抗生素治疗。

目的：系统评价不同抗生素治疗方案治疗产后子宫内膜炎的治疗失败和其他并发症。

检索方法：我们检索了Cochrane妊娠和分娩组试验注册数据库（2014年11月30日）和检索出研究的参考文献列表。

入组标准：我们纳入了剖宫产或阴道分娩后不同抗生素治疗方案的随机试验；未纳入准随机试验。

数据采集和分析：两名评价者独立地评估试验的纳入标准和偏倚风险，并提取数据和核对准确性。

主要结果：本综述总共纳入了42项试验，其中40项试验包含了4240名参与者。对于主要结局，7项研究比较了克林霉素+氨基糖苷类抗生素vs青霉素，结果显示治疗失败较少（风险比RR，0.65；95% CI，0.46~0.90）。与庆大霉素/克林霉素治疗相比，氨基糖苷类+青霉素治疗的患者发生治疗失败的更多（RR，2.57；95% CI，1.48~4.46）。与克林霉素+庆大霉素相比，二代或三代头孢菌素类抗生素（除外头霉素类）治疗的患者发生治疗失败（RR，1.66；95% CI，1.01~2.74）和伤口感染（RR，1.88；95% CI，1.08~3.28）更多。在4项比较一天一次vs一天三次庆大霉素给药的研究中，一天一次给药的方式比一天三次给药方式的治疗失败更少。与对青霉素耐药的厌氧菌具有良好活性的方案相比，活性较差的方案具有更多的治疗失败（RR，1.94；95% CI，1.38~2.72）和伤口感染（RR，1.88；95% CI，1.17~3.02）。在严重并发症上，各组间没有差异，没有试验报道了产妇死亡。对于次要结局，3项比较静脉注射后继续口服抗生素治疗和不进行口服治疗的研究显示，在复发性子宫内膜炎或其他结局上，两组没有差异。4项比较克林霉素+氨基糖苷类vs头孢菌素类的试验显示，克林霉素+氨基糖苷类抗生素治疗的患者，伤口感染的发生较少（RR，0.53；95% CI，0.30~0.93）。过敏反应在组间无差异。大多数研究的偏倚风险为不清楚。使用GRADE对比较克林霉素+氨基糖苷类和其他方案（与头孢菌素或青霉素相比）的试验进行评估，得出其在治疗失败、严重并发症、伤口感染和过敏反应上的证据质量为低~非常低。

结论：联用克林霉素和庆大霉素对治疗子宫内膜炎来说是适宜的。对青霉素耐药的厌氧菌具有良好活性的方案比活性较差的方案更好。没有证据表明某种方案与较少的副作用相关。静脉注射治疗使得单纯子宫内膜炎获得了临床改善后，再额外进行口服治疗没有意义。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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