在结直肠手术前预防性使用抗生素是否能降低手术伤口感染的风险？2014年5月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究显示，在选择性直结肠手术前，口服或静脉注射（或两者同时）覆盖需氧和厌氧菌的抗生素可降低手术伤口感染的风险。

背景：研究表明，在结直肠手术前预防性使用抗生素可以预防手术后伤口感染。但最佳的抗生素选择、给药时机和给药途径并未确定。

目的：为接受结直肠手术的患者建立预防手术伤口感染的有效的预防性抗生素疗法。尤其要明确：1.预防性使用抗生素是否能降低手术伤口感染的风险；2.目标抗菌谱（需氧或厌氧菌，或两者兼有）；3.抗生素的最佳给药时机和持续疗程；4，抗生素最有效的给药途径（静脉注射，口服或两者兼有）；5.抗生素是否明显比目前已发布的指导原则推荐的金标准更为有效；6.抗生素应术前或术后应用。

检索方法：在2009年发表的首次评价，我们检索了Cochrane临床对照试验数据库(CENTRAL)，MEDLINE (Ovid)和EMBASE (Ovid)数据库。在最新的评价中，我们重新编写了检索策略并将检索范围扩展为从1954年的MEDLINE数据库和1974年的EMBASE数据库到2012年1月7日。在CENTRAL数据库检索时使用相同的日期（2012年第12期）。

选择标准：择期和紧急结直肠手术中预防性使用抗生素且术后伤口感染作为最终结局的随机对照试验。

数据收集和分析：一位评价者提取和评价数据，另一位评价者者核对数据。应用GRADE方法评估证据的质量。

主要结果：该评价纳入260个临床试验和68种不同的抗生素，包括24种头孢类抗生素和43451名受试者。我们并未考虑由于损耗和对结局的评估而未使用盲法所产生的偏倚对手术伤口感染结果评判影响的风险。荟萃分析的结果提示，对于术后伤口感染，与安慰剂/未接受治疗相比，预防性使用抗生素具有显著性差异(危险比 (RR) 0.34, 95%置信区间 (CI) 0.28～0.41，高质量证据)。预防性应用抗生素可将风险从39%降低至13%。与长期使用抗生素相比，短期应用抗生素的风险轻微升高但并无显著性差异(RR 1.10，95% CI 0.93～1.30)。与多次给予抗生素相比，单次给予抗生素伤口感染的风险同样轻微升高，但该结果利弊一致(RR 1.30，95% CI 0.81～2.10)。与单独静脉(RR 0.56，95% CI 0.43～0.74)，或单独口服(RR 0.56，95% CI 0.40～0.76)给药相比，口服和静脉联合预防性给药可覆盖额外的需氧菌和厌氧菌，可以显著性地改善术后伤口感染 (分别为RR 0.44，95% CI 0.29～0.68和RR 0.47，95% CI 0.31～0.71)。比较特异性厌氧菌和特异性需氧菌，提示其对两者都无明显益处(RR 0.84，95% CI 0.30～2.36)。两个较小规模的研究比较了术前和术后给予抗生素的差别，未发现给药时间先后有统计学差异(RR 0.67，95% CI 0.21～2.15)。指导原则推荐的已经建立的金标准给药方法并不比其他任何抗生素选择的效果差。

作者结论：该评价发现的高质量证据证实，在选择性直结肠手术前，口服或静脉注射（或两者同时）覆盖需氧和厌氧菌的抗生素可降低手术伤口感染的风险。我们的研究表明，在该标准范围内抗生素可降低术后伤口感染的风险高达75%。目前并不清楚当结肠未排空时口服抗生素是否依然有效。在抗生素给药剂量方面尚未研究。需要进一步研究建立优化的给药时机，疗程和长期不良反应发生的发生率，如梭状芽孢杆菌伪膜性结肠炎。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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