尽管心衰患者处于高凝状态，但目前仍然缺乏证据支持对窦性心律的心衰患者应该给予阿司匹林抗血小板或华法林抗凝等抗栓治疗。2015年5月，发表在《Circ Heart Fail.》的一项研究结果表明，在窦性心律心衰患者中，增加TTR与更好的结局和临床净获益改善相关。抗凝较好的患者可以从抗凝药物的使用中获益。

背景：本研究旨在检测治疗窗内时间（TTR）和接受华法林治疗窦性心律心衰患者的临床疗效之间的关系。

方法和结果：我们使用华法林vs阿司匹林减少心脏射血分数（WARCEF）的临床试验数据来评估TTR与WARCEF主要结局（缺血性脑卒中、脑出血或死亡）、死亡、缺血性脑卒中、大出血，临床净获益（主要结局和大出血联合）之间的关系。使用多变量Cox模型来检测事件风险如何随TTR改变，并比较高TTR、低TTR、阿司匹林治疗患者，TTR作为一个随时间变化的变量。共有2217名患者纳入分析；其中1067名随机分入华法林组，1150名随机分入阿司匹林组。中位数（四分位距）随访时间为3.6（2～5）年。平均（±SD）年龄为61±11.3岁，80%是男性。平均（±SD）TTR为57%（±28.5%）。越来越多的TTR与主要结局降低（校正P＜0.001）、死亡（校正P = 0.001）和改进的临床净获益（校正P＜0.001）显著相关。其他2种结果观察到了类似趋势，但无统计学意义（缺血性卒中P = 0.082，大出血P = 0.109）。

结论：在窦性心律心衰患者中，增加TTR与更好的结局和临床净获益改善相关。抗凝较好的患者可以从抗凝药物的使用中获益。

（选题审校：周俊文 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）