在2015年5月，发表在《Cochrane Database Syst Rev.》的一项系统评价的目的是探讨同型半胱氨酸治疗对正常肾移植患者心血管死亡的影响。结果表明，目前还没有证据支持使用同型半胱氨酸降低治疗可预防肾移植受者的心血管疾病。

背景：高同型半胱氨酸水平已被证明是心血管疾病的1个独立危险因素。然而，在普通和终末期肾脏病研究（ESKD）人群中，降低同型半胱氨酸水平并未能降低心血管事件的发生率。肾移植受者有较高的同型半胱氨酸水平、较高的心血管事件发生率，不像ESKD人群，可通过降低同型半胱氨酸治疗达到正常的同型半胱氨酸水平。因此可能从同型半胱氨酸降低治疗中获益。

目的：探讨降低同型半胱氨酸的治疗对正常肾移植患者心血管死亡的影响。

数据采集与分析：两名作者独立评估研究质量和提取数据。研究使用风险比（RR）表示二分位结果或使用平均差（MD）表示连续结果及其95%可信区间（CI）。使用随机效应模型合并数据。

主要结果：在检索获得的359个文献中，只有1项研究符合我们的纳入标准，并报告相关的临床终点。本研究随机选取4110名有功能的肾移植和同型半胱氨酸水平升高的成人受试者，给予这些患者叶酸联合高剂量维生素B或低剂量的多种维生素，平均随访4年。在随访过程中，尽管可有效降低同型半胱氨酸水平（MD-4.40mumol/L,95% CI-5.98～-2.82)，但没有证据表明该干预可影响任何报告的结果，包括心血管死亡率（RR为0.91，95 %CI0.69～1.20）、全因死亡率（RR1.04，95%CI 0.88～1.22）、心肌梗死（RR1.02，95% CI为0.77～1.35）、卒中（RR1.08，95%CI0.69～1.71）、开始肾脏替代治疗（RR1.12，95%CI0.91～1.37）或所有报告的不良事件（RR1.02，95%CI为0.87～1.20）。没有证据表明干预影响该研究的主要终点，复合心血管事件（RR0.99，95%CI0.85～1.15）。这项研究为高质量。

作者结论：目前还没有证据支持使用同型半胱氨酸降低治疗可预防肾移植受者的心血管疾病。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）