抗生素给药时间是否影响严重脓毒症和感染性休克患者死亡率呢？2015年9月，发表在《Critical Care Medicin》上的一项meta分析显示，急诊患者3小时内或严重休克确诊1小时内进行抗生素治疗并未带来降低死亡率的获益。

目的：通过系统评价和meta分析研究抗生素给药时间与严重脓毒症和感染性休克患者死亡率的相关性。

数据来源：按研究计划书制定的全面检索标准。

研究选择：纳入标准：出现严重败血症或感染性休克的患者、报道了与急诊和/或确诊休克相关的抗生素使用时间、及死亡率。

排除标准：免疫功能低下的人群、综述、评论或动物研究。

数据提取：2名评价人员负责筛选摘要，第三方评审。抗生素使用时间对死亡率的影响是基于当前指南推荐意见：1）在急诊入院3小时内进行抗菌药物治疗；2）严重败血症/感染性休克患者在1小时之内给药。使用随机效应模型分别计算比值比。研究设定的主要结局是死亡率。

数据整理：研究共检索了1123篇文献，最终纳入11项研究。在这11项研究中，共对16178名进行急诊抗生素治疗的患者进行评估。急诊入院3小时后接受抗生素治疗的患者(与＜3 h相比)中，死亡率的合并比值比为1.16（0.92～1.46；p=0.21）。该研究同时评估了11017名因严重败血症/感染性休克进行抗生素治疗的患者。其中在严重败血症/感染性休克确诊后1小时后才接受抗生素治疗的患者（与＜1h相比）死亡率的合并比值比为1.46（0.89～2.40；p=0.13）。在严重败血症/感染性休克确诊后小于1小时至大于5个小时的时间段内开抗生素治疗，起始时间每延迟一个小时并未增加死亡率的合并比值比。

结论：研究人员对现有数据汇总分析后发现，对于严重败血症/感染性休克患者，在急诊就诊3小时内或严重休克确诊1小时内进行抗生素治疗并未带来降低死亡率的获益。上述结果表明，现有证据并不支持当前指南推荐的用以评价急救质量的时间准则。

（选题审校：赵夕岚 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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