越来越多的老年人通过服用钙补充剂或增加膳食钙来预防骨折的发生。那么，补钙是否能够降低该人群中骨折的发生风险呢？2015年9月，来自《BMJ》中的一篇系统评价对以上问题进行了回答。结果显示膳食钙摄入量与骨折风险无关，无临床试验证据显示增加膳食来源的钙摄入量可以预防骨折的发生，并且钙补充剂预防骨折的证据并不充分且目前的结论不一致。

目的：寻找通过膳食钙或钙补充剂增加钙的摄入量来预防骨折的推荐证据。

设计：纳入以骨折为终点的随机对照试验与观察性研究进行系统评价，采用随机性效应meta分析汇总试验结果。

资料来源：2013年7月至2014年9月间，OVID MEDLINE、EMBASE、PubMed以及相关系统评价。2013年7月首次检索，2014年9月更新。

纳入标准：随机对照研究或队列研究。受试者通过增加膳食钙、牛奶或奶制品或应用钙补充剂（含或不含维生素D）进行补钙，以骨折发生率为观察指标，且受试者年龄＞50。

结果：仅有两个符合条件的膳食补钙RCT研究（n=262），但有来自44项队列研究的50个报告研究了增加膳食钙（n=37）、牛奶（n=14）或乳制品摄入（n=8）与发生骨折结局之间的关系。对于膳食补钙，大多数研究认为钙的摄入量与骨折的发生（全部14/22，髋部21/17，脊椎7/8，前臂5/7）之间没有关联，牛奶（25/28）与乳制品的摄入（11/13）与骨折的发生也没有关联。在26项随机对照试验中，钙补充剂可降低总骨折（20项研究，n=57358；相对风险0.89，95%可信区间0.81~0.96）与椎骨骨折（12项研究，n=48，967，0.86，0.74~1.00）发生的风险，但不能降低髋骨骨折（13个研究，n=56648，0.95，0.76~1.18）或前臂骨折（8项研究，n=51775；0.96，0.85~1.09）的发生率。漏斗图检验和Egger回归分析提示钙补充剂研究发表的数据存在偏倚。在偏倚风险最低的随机对照研究中（4项研究，n=44505），钙补充剂不影响任何部位骨折的发生风险。钙的单一制剂或钙与维生素D的复合制剂的研究显示，两种效果是相似的。仅有一项以衰弱的老年妇女为研究对象的家庭护理研究结果显示，低钙和低维生素D摄入能显著降低骨折风险。

结论：膳食钙摄入量与骨折风险无关，无临床试验证据显示增加膳食来源的钙摄入量可以预防骨折的发生。钙补充剂预防骨折的证据并不充分且结论不一致。

（选题审校：李潇潇 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）