2005年，肺炎治疗指南对有院内病原菌感染风险的肺炎患者推荐使用广谱抗生素。这些建议对医生治疗用药时覆盖院内病原菌的准确性是否产生影响尚不清楚。2015年11月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究对此进行分析。结果表明，2006和2010年间，尽管医院病原菌并未增加，但用于肺炎治疗的广谱抗生素的使用大幅增加。医生对院内病原体感染准确选择抗生素的能力仍然很低。

背景：2005年，肺炎治疗指南对有院内病原菌感染风险的肺炎患者推荐使用广谱抗生素。这些建议对医生治疗用药时覆盖院内病原菌的准确性是否产生影响尚不清楚。

方法：自2006年至2010年，将共128个退伍军人事务部医疗中心主要诊断为肺炎的住院患者纳入研究，我们评估以下方面的年度趋势包括：抗生素选择方面；初始血液或呼吸道样本培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌和不动杆菌属阳性的情況；抗生素覆盖与MRSA、铜绿假单胞菌培养结果的一致性，治疗的敏感性、特异性和使用2×2列联表计算出的诊断比值比情況。

结果：95511名住院治疗的肺炎患者中，初始治疗使用万古霉素比例从2006的16%增加到2010年的31%，哌拉西林/他唑巴坦从16%增加到27%，而头孢曲松（39%～33%）和阿奇霉素（39%～36%）则均下降（P＜0.001）。住院病人MRSA培养阳性的比例下降（2.5%～2%；P＜0.001）；铜绿假单胞菌（1.9%～2%；P=0.14）、不动杆菌属（0.2%～0.2%；P=0.17）无改变。MRSA和铜绿假单胞菌治疗的敏感性都有增加（分别为46%～65%和54%～63%；P＜0.001），特异性下降（85%～69%和76%～68%；P＜0.001），诊断比值无显著变化（分别从4.6降至4.1，[P=0.57]和从3.7将至3.2[P=0.95]）。

结论：2006和2010年间，我们发现尽管医院病原菌并未增加，但用于肺炎治疗的广谱抗生素的使用大幅增加。医生对院内病原体感染准确选择抗生素的能力仍然很低。

（选题审校：陈恳 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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