静脉溶栓（IVT）或介入治疗（IAT）前如果使用新型口服抗凝药可能会增加出血风险。2015年11月，发表于《Circulation》的一项研究评估了急性缺血性卒中血管再通前使用新型口服抗凝药治疗对出血并发症和结局的影响

背景：本文探讨了使用缺血性卒中患者在静脉溶栓（IVT）或介入治疗（IAT）前，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs，最后服药时间＜48 h）与（1）使用维生素K拮抗剂（VKAs）或（2）未使用过抗凝药（no-OAC）相比的安全性。

方法和结果：这是一项多中心队列先导研究。主要结局指标是（1）颅内出血（ICH）发生的3个类型：任何ICH（ICHany），根据欧洲协作急性卒中研究II（ECASS-II）的症状标准ICH（sICHECASS）和全国神经疾病和卒中研究所（NINDS）溶栓研究（sICHNINDS）；（2）死亡（3个月）。采用倾向评分匹配来比较不同的队列。IVT/IAT治疗前，NOAC队列包括78名患者，由441名VKA患者和8938名未使用过抗凝药患者组成的对照组。最后一次服用NOAC到IVT/IAT的中位时间是13 h（四分位间距，8～22 h）。在VKA患者中，IVT/IAT前的中位国际标准化比值是1.3（四分位间距，1.1～1.6）。NOAC患者中18.4%观察到ICHany，相比较，VKA患者中有26.8%，未使用过抗凝药患者中有17.4%。NOAC患者中发生sICHECASS-II和sICHNINDS有2.6%/3.9%，相比较，VKA患者中有6.5%/9.3%，未使用过抗凝药患者中有5.0%/7.2%。3个月时，NOAC患者中有23.0%死亡，相比较，VKA患者中有26.9%死亡，未使用过抗凝药患者中有13.9%死亡。按倾向评分匹配结果没有统计学显著差异。

结论：在选择的缺血性卒中患者中，NOAC治疗后IVT/IAT的安全性与VKA治疗或未使用抗凝药患者是相似的。但是，还需进一步前瞻性研究证明，包括特殊凝血试验的影响。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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