在过去几十年里，我国的医疗技术和医疗体制取得了长足的进展，但是，与国外相比，我们不得不给自己敲响警钟。近日，美国妇产科学学院院士、美国旧金山太平洋医疗中心主任、中国妇幼保健协会专家委员会外籍委员范渊达教授在致中国卫计委妇幼健康服务司的一封信中，恳切地指出了我国产科的现状及存在的问题。

在这封信中，范渊达教授指出，中国的产科现存的问题主要有医疗规章制度陈旧过时，医院管理制度非人性化，医疗服务价格不公和医疗补偿制度不完善造成过度医疗或医疗不足，以及产科医生的基本功训练和培训不足。

在产科工作人员遵循的标准和指南方面，一些的医疗规章及临床指南已然过时，教科书的内容陈旧，但是现在仍旧在使用，并在指导实践，这对医疗工作起到不利的作用。如，产科工作人员仍机械使用产程图，在实际操作中过度干预产程，过度检查，甚至过度使用剖宫产。过量使用高价药物，或造成产妇身体损伤或造成资金浪费。对于足月胎膜早破的诊断处理，全世界都有统一的标准，但是中国让产妇抬高臀部，限制产妇活动，造成不必要的剖宫产。

在医院管理方面，非人性化的服务及各种医疗资源的浪费随处可见。如，把产房和新生儿室当成无菌手术室方面进行要求，一道道隔离门和通道，无选择性地佩戴口罩、帽子和鞋套，这些做法毫无循征医学根据。防止院感最有效的方法是洗手及环境卫生的清洁，除手术室及特殊的地区需要这些防护措施，其他地方则不需要，医院应该将这部分花费用于24小时环境清洁工作。此外，不准家属进入产房陪产或探访，新生儿监护病房也是如此。实际上，有家人的支持对于产妇和婴儿而言，是精神支持，也有助于身体的恢复。

在新生儿监护室的婴儿，没有母乳喂养室和人乳库，这是应该尽早改变的现状。中国还在给新生儿出生后就洗澡，为了防治新生儿皮肤的伤害和过敏国际上已经将其改为一周后。新生儿PKU采血时间指南仍然遵循72小时之后，而非12小时之后，这就意味着造成多两天不必要的住院，并造成国家大量医疗资源的浪费。

目前中国是世界上剖宫产率最高的国家。这可能是由于物价政策的不公平和医疗补偿制度的不完善所导致。自然分娩与剖宫产价格的不合理，妇科医生的手术收费远远超过产科医生的接生收费，医院可以用剖宫产来弥补自然分娩带来的经济损失。但是，剖宫产不当将会给产妇造成一生的后患，尤其二胎政策放开后，会有成千上万疤痕子宫的产妇遇到胎盘前置或植入的情况，使产后大出血发生的几率大大增加，从而引起产妇死亡率大幅增加。政府应立即调整医疗补偿制度，对产妇自然分娩进行鼓励和补偿。

在医生方面，产科医生的报酬低，严重阻碍了产科事业的发展和挫伤了广大工作人员的积极性。此外，大部分产科医生缺乏正常分娩助产的经验，更缺乏处理一般难产的知识和技术，如阴道手术操作：很多人不会产钳、胎吸的使用，因此遇到一些紧急的情况，只会剖宫产，就会失去自然分娩的机会。因此产科医生的基本功训练和培训制度应立即建立起来。而且，还需要充实基层医院妇产科医师及助产士，使基层医院的产科技术得到改善。

产科医疗不知需要政府、医院、医生的努力，产妇的积极配合也很重要。所以应加强有效的宣传教育，提高老百姓对自然分娩的认识，控制孕妇营养，减少巨大儿的发生，孕妇营养门诊应该是一个不错的选择。

实际上，范渊达教授提出的产科方面的问题也是我国医疗的一些普遍问题。有改进才有提高，解决了这些问题，我们才能跟上国际医疗的发展脚步。

（环球医学编辑：吴星）