乙肝病毒（HBV）的围产期或母婴垂直传播（MTCT）是全世界范围内慢性HBV感染的主要风险因素。新生儿HBV感染后发展为慢性感染的几率高达90%。如何有效阻断HBV母婴垂直传播是目前乙肝防治的重点。2016年1月，发表在《Hepatology》一篇文章表明，与仅使用乙肝免疫球蛋白和接种疫苗外，口服抗病毒药物治疗能改善高病毒载量慢性HBV感染孕妇的HBV抑制及降低MTCT。

乙肝病毒（HBV）的围产期或母婴垂直传播（MTCT）仍然是全世界范围内慢性HBV感染的主要风险因素。除了乙肝免疫球蛋白和接种疫苗外，口服抗病毒药物治疗能进一步降低高风险病毒血症母亲HBV的MTCT。该研究进行系统评价和荟萃分析对妊娠期间抗病毒治疗的疗效和母婴安全性证据汇总。

一个方案由致力于肝病研究指南撰写委员会的美国协会开发。研究人员检索多个数据库旨在纳入使用抗病毒治疗慢性HBV感染孕妇的对照研究。感兴趣的结局为MTCT的降低及对母婴的不良后果。研究中2名独立编辑进行资料选择和数据提取。

研究共纳入包括3622孕妇的26项研究。抗病毒治疗降低MTCT，由6～12时婴儿乙肝表面抗原血清反应阳性（风险比=0.3，95%置信区间0.2～0.4）或婴儿HBV DNA血清反应阳性（风险比=0.3，95%置信区间0.2～0.5）规定。在先天性畸形率、早产率和Apgar评分上未发现显著差异。与对照相比较，拉米夫定或替比夫定能改善母体分娩时和4～8周产后随访期间HBV DNA抑制。替诺福韦显示分娩时HBV DNA抑制改善。研究人员未发现产后出血、刮宫产、肌酸酐水平升高率的显著差异。

与仅使用乙肝免疫球蛋白和接种疫苗相比，口服抗病毒药物治疗能改善高病毒载量慢性HBV感染孕妇的HBV抑制及降低MTCT；使用替比夫定、拉米夫定和替诺福韦似乎在孕妇中是安全的，没有增加不良母婴结局。

（选题审校：门鹏 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：孕妇期间的用药安全性问题需要给予特别关注，谨慎权衡用药的获益与风险。）