万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素，是第一个临床应用的糖肽类抗生素，广泛应用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和其他革兰阳性菌感染。2016年2月，发表在《Ther Drug Monit.》的一项研究旨在调查万古霉素的清除率（CLva）能否通过CLva预测方法充分预测。结果表明，较大的预测误差使得基于估计的血浆CLcr的CLva算法用于患者治疗是不适宜的。

背景：该研究旨在调查万古霉素的清除率（CLva）能否通过CLva预测方法充分预测。此外，研究人员也调查其他影响CLva的协变量，评估仅检测24小时曲线下面积（AUC24）谷浓度水平的预测能力。

方法：研究人员使用荧光偏振免疫分析测量常规万古霉素血药浓度。单个患者的药代动力学（PK）参数，即CLva和分布容积使用最大后验概率贝叶斯估计进行测定。研究人员使用3种预测方法计算CLva，即单独基于Cockcroft和Gault公式估计的肌酐清除率（CLcr），与使用最大后验概率贝叶斯估计进行测定的CLva。研究人员计算预测误差。研究人员研究CLva和CLcr、肌酸酐、年龄、体重、性别和嗜中性白血球减少症的相关性。此外，评估谷浓度水平和AUC24的相关性。

结果：该研究总共纳入171名患者。三种方法的预测误差和绝对预测误差变化分别为28%～80%和39%～83%。在多变量分析中，CLva与CLcr、肌酸酐、年龄、体重、性别和嗜中性白血球减少症显著相关。AUC24和谷浓度水平的线性相关的R2为0.38。

结论：较大的预测误差使得基于估计的血浆CLcr的CLva算法用于患者治疗是不适宜的。此外，其他因素（与当前算法无关）单独影响CLva。由于AUC24和谷浓度水平的相关性较低，AUC24不能通过谷浓度水平进行预测。对于一个可靠的AUC24指导万古霉素剂量，治疗药物监测是必要的。

（选题审校：李慧博 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）