特发性膜性肾病（IMN）是成人肾病综合征中最常见的病理类型之一，约占成人肾病综合征的三分之一，属难治性肾病。IMN患者中75%～85%有肾病程度的蛋白尿，约40%～60%的患者在5～20年内发展为终末期肾衰竭。2016年2月发表在《Nephrology》的一项研究表明，非免疫抑制症状治疗难治性特发性膜性肾病（IMN）中，TAC*和MPR治疗方案相当，但不良反应不同。

目的：有非常少的研究比较非免疫抑制症状治疗（NIST）抵抗特发性膜性肾病（IMN）管理中，环磷酰胺（CTX）和磷酸酶抑制剂基础方案。当前研究旨在IMN患者中，比较他克莫司（TAC）/甾体类和循环式CTX/甾体类[改良Ponticelli方案（MPR）]的有效性和安全性。

方法：至少6个月抗蛋白尿治疗后有持续性肾病综合征或有肾病综合征并发症的IMN患者（n=70）被均等地随机分配到接受TAC和口服泼尼松龙（TAC*）或MPR。在基线、开始治疗6个月和12个月后，检测磷脂酶A2受体的抗体。主要终点为实现缓解，次要目的为2个研究组中不良事件和评估的肾小球滤过率。

结果：意向性治疗分析显示，6个月（TAC*组74% vs MPR组60%；P=0.30）和12个月（TAC*组71% vs MPR组77%；P=0.78）结束时缓解率相当。6/12个月时PLA2R Ab滴度与治疗结束时尿蛋白（r 0.54/0.58）和血清白蛋白（r −0.49/−0.53）相关。接受CTX的患者经闭的风险显著更高，而接受TAC的患者可逆性肾毒性的风险更高。

结论，NIST难治性IMN中，TAC*和MPR相当，但不良反应不同。PLA2R Ab与蛋白尿有非常好的相关性，应在临床随访期中定期监测。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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