2019年10月,巴西和荷兰学者发表在《Heart》的一项系统评价和Meta分析,考察了远程医疗干预对急性心肌梗死(AMI)患者死亡率的影响。
背景:尽管远程医疗在改善缺血性心脏病的治疗中具有前景,但是在执行方面存在显著障碍。证实该措施可以改善以患者为中心的结局,对于支持这些创新策略的开发而言很重要。
目的:旨在评估远程医疗干预对AMI后死亡率的影响。
方法:在Medline、Cochrane临床对照试验资料库、LILACS、BDENF、IBEC、科学网、Scopus和Google学术上检索了2004年1月~2018年的文献。两名独立审查者进行了研究选择和数据采集。评估了院内死亡率(主要结局)和从进入医院到球囊扩张(DTB)的时间、30天死亡率、长期死亡率(次要结局)。随机效应模型用于评估汇总结果。
结果:纳入了30项非随机对照和7项准实验研究(16960名患者)。根据ROBINS-I(干预的非随机研究中的偏倚风险工具)研究分为中等或严重偏倚风险。31项研究中,干预为院前ECG传输。与常规医疗相比,远程医疗与院内死亡率的降低相关(相对风险RR,0.63;95% CI,0.55~0.72;I2<0.001%)。DTB时间一致性降低(平均差,-28(-35~-20)分),但是具有较大异质性(I2=94%)。30天死亡率(RR,0.62;0.43~0.85)和长期死亡率(0.61;0.40~0.92)也降低,具有中等异质性(I2=52%)。
结论:中等质量证据显示,远程医疗策略,尤其是ECG传输,与AMI的常规医疗相结合,与院内死亡率的降低相关,极低质量证据显示,可降低DTB时间、30天死亡率和长期死亡率。
(选题审校:苏珊 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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