2014年1月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》上的一篇文章研究了正性肌力药物和血管扩张药治疗急性心肌梗塞并发心源性休克或低心排出量综合征的证据。结果显示，目前仍没有有力，令人信服的数据支持将正性肌力和血管扩张药是减少心梗并发心源性休克或低心排出量综合征患者死亡率的最优选择。

背景：近期发表的心梗相关心源性休克（CS）德国-奥地利S3治疗指南中所有建议的治疗措施缺乏证据。

目的：确定术后、介入治疗（血管成形术、支架置入术）和保守治疗（即血运重建术）后，使用正性肌力药物和血管扩张药与安慰剂对比、或者相互比较用于血流动力学稳定心脏护理的效能，效率和安全性，对急性心肌梗塞（AMI）并发CS或低心排出量综合征（LCOS）患者死亡率和发病率的影响。

检索方法：2013年1月，我们检索了CENTRAL、MEDLINE（Ovid）、EMBASE（Ovid）和ISI Web of Science、正在进行的试验和会议议程注册（registers of ongoing trials and proceedings of conferences）中的文献。浏览文献列表，并联系该领域的专家，获得更多信息。无语言限制。

筛选标准：对AMI并发CS或LCOS的患者开展的随机对照的试验。

数据收集和分析：根据发表的计划书收集数据，并进行分析。分别对所有试验进行分析。计算危害比（HRs）和优势比，以及95%置信区间（CI），但由于对照组的干预措施之间存在较高的异质性，不进行数据整合。

主要结果：从4065条参考文献中确定出了4项合格的小研究。3项左西孟旦与标准治疗（依诺昔酮或多巴酚丁胺）或安慰剂进行比较的试验的总偏倚风险较高。在比较中纳入63例受试者的数据，其中31例受试者使用左西孟旦，32例受试者为对照。基于1项32例受试者的小试验，与依诺昔酮相比，左西孟旦显示出不太明显的存活获益（HR 0.33；95% CI 0.11～0.97）。其他类似小试验的结果也比较模糊，无法提供左西孟旦与多巴酚丁胺或安慰剂相比的任何有意义的信息。研究组之间仅在血液动力学、入院时间长短以及重大不良心脏事件或全身不良事件的发生率方面有小差异。仅有1项随机对照试验中，3例受试者使用血管扩张药用于AMI并发CS或LCOS。这项研究太小，不能得出任何影响主要结局的结论。

作者的结论：目前还没有有力，令人信服的数据，支持将正性肌力和血管扩张药的疗法用于作为减少血流动力学不稳定AMI并发CS或LCOS患者死亡率的一项最优选择。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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