不当处方抗生素，是抗生素耐药的重要原因。2019年11月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究显示，在英国的全科诊所中，外耳炎（67.3%）和上呼吸道感染（URTI）（38.7%）潜在不当处方率最高。

目的：识别出英国全科诊所中，为普通感染可能不当处方抗生素的比例。考察在全科水平中这类处方的预测因素和聚类效果。

方法：采用临床实践研究数据链（CPRD），对1151105例鼻窦炎、中耳炎和外耳炎、上呼吸道感染（URTI）、下呼吸道感染（LRTI）以及尿路感染（UTI）的就诊情况进行了评估，估算潜在不当抗生素选择的发生率。采用多水平逻辑回归识别出全科水平中不当处方的预测因素，并对聚类效果进行量化。

结果：外耳炎（67.3%）和URTI（38.7%）的潜在不当处方率最高，中耳炎（3.4%）、鼻窦炎（2.2%）、LRTI（1.5%）和UTI（0.7%）相对较低。除URTI外，阿莫西林是所有呼吸道感染最常用的抗生素。尽管未被推荐，阿莫西林占外耳炎处方的62.3%，占URTI处方的34.5%。在不当选择概率的变化中，有一小部分归因于全科水平的聚类效应（外耳炎8%，鼻窦炎23%）。有合并症的成人URTI、LRTI和UTI患者，更有可能接受不适合的抗生素。除外耳炎外的其他病症，在就诊前12个月内接受过抗生素治疗的患者，更可能接受不当的抗生素治疗。

结论：抗生素的处方并不总是与指南推荐一致，尤其是对于URTIs和外耳炎。未来的干预应针对初级医疗机构中阿莫西林的使用进行优化。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）